雙跟骨粉碎性骨折通常需要手術(shù)治療,治療方法包括跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)、跟骨關(guān)節(jié)融合術(shù)、石膏外固定、藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練。
這是治療粉碎性跟骨骨折最常用的手術(shù)方法。手術(shù)通過切開復(fù)位,使用特制的跟骨鋼板和螺釘將粉碎的骨塊重新拼合、固定,以恢復(fù)跟骨的高度、寬度和關(guān)節(jié)面的平整。該方法適用于關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重、骨折塊明顯移位的患者。術(shù)后需要配合石膏或支具進(jìn)行一段時間的固定,以利于骨折愈合。
當(dāng)跟骨骨折粉碎極其嚴(yán)重,關(guān)節(jié)面已無法通過內(nèi)固定恢復(fù)平整,或骨折愈合后出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時,可能需要進(jìn)行跟骨關(guān)節(jié)融合術(shù)。該手術(shù)將距下關(guān)節(jié)或跟骰關(guān)節(jié)的軟骨面去除,使關(guān)節(jié)骨性融合,從而消除疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。雖然會犧牲部分關(guān)節(jié)活動度,但能有效解決疼痛和行走困難的問題。
對于少數(shù)骨折塊移位不明顯、關(guān)節(jié)面平整度尚可的閉合性跟骨骨折,或者患者因全身情況無法耐受手術(shù)時,可考慮采用石膏外固定進(jìn)行保守治療。通過手法復(fù)位后,用石膏將踝關(guān)節(jié)固定于功能位,利用石膏的塑形和支撐作用維持骨折位置。但保守治療存在骨折再移位、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險,需密切隨訪。
藥物治療主要用于輔助緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。在醫(yī)生指導(dǎo)下,可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片來減輕疼痛和腫脹;使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;后期可遵醫(yī)囑使用促進(jìn)骨折愈合的藥物如接骨七厘片、仙靈骨葆膠囊等。
康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)足踝功能的關(guān)鍵,需在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下分階段進(jìn)行。早期可在固定下進(jìn)行足趾活動、股四頭肌等長收縮練習(xí);骨折愈合后逐步開始踝關(guān)節(jié)被動及主動活動度訓(xùn)練、足底筋膜牽拉、跟腱拉伸;后期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)能最大程度減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等后遺癥。
雙跟骨粉碎性骨折后,患者需嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢以利于消腫,密切觀察足趾血運(yùn)、感覺和活動,防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡,多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋、牛奶,以及富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如豆制品、深綠色蔬菜,有助于骨折愈合。戒煙限酒,避免飲用濃茶和咖啡。在醫(yī)生允許下開始負(fù)重后,應(yīng)選擇合適的、支撐性好的鞋子,避免過早進(jìn)行跑跳等劇烈運(yùn)動,定期復(fù)查X光片以評估骨折愈合情況,根據(jù)愈合進(jìn)程調(diào)整康復(fù)計劃。
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