摘要：該病例中的23歲女性患者由于出現外陰瘙癢、疼痛來(lái)院就醫。通過(guò)患者提供的癥狀表現及各種病史、藥物過(guò)敏史等，結合相關(guān)輔助檢查，最終考慮是過(guò)敏引起的外陰潰瘍。治療上主要采取藥物治療，其目的在于抗過(guò)敏、抗炎、止癢等，通過(guò)治療基本緩解癥狀，后期復查結果提示病情恢復情況良好。

【基本信息】女、23歲

【疾病類(lèi)型】外陰潰瘍

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】以藥物治療為主，給予氯苯那敏抗過(guò)敏治療，給予曲安奈德激素類(lèi)藥物

【治療周期】藥物治療2周后定期復查

【治療效果】病情基本得到有效控制，血常規檢查無(wú)明顯異常，破潰處基本愈合，恢復良好

一、初次面診

2021年11月我在門(mén)診接診了一位23歲的女性患者。該患者自述無(wú)明顯誘因突然出現外陰瘙癢、疼痛等癥狀選擇來(lái)院就醫。經(jīng)詢(xún)問(wèn)后得知，該患者月經(jīng)正常、未婚未育、有過(guò)海鮮過(guò)敏史，但相對程度較輕。另外，患者稱(chēng)3天前有過(guò)性生活史，性伴侶固定。隨后出現生殖道排液增加，流黃水等情況，但是無(wú)發(fā)熱、消瘦、乏力、淋巴結腫大等癥狀，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。經(jīng)查體未發(fā)現口腔潰瘍、眼虹膜炎等，除陰部皮損外，身體其他部位并無(wú)任何異常?；颊吒嬷鸪踝孕型磕酥委熎ふ畹能浉嘀箝_(kāi)始出現外陰瘙癢、疼痛等癥狀，根據患者的自述及初步檢查懷疑外陰潰瘍的可能性較大。由于臨床上引起皮膚潰瘍的原因較多，我初步考慮該患者主要是由于皮疹藥膏藥物過(guò)敏所致的外陰潰瘍，但是需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確病因及確診疾病。

二、治療經(jīng)過(guò)

通過(guò)對該患者病情的初步了解，我安排患者完善了血常規檢查、過(guò)敏原檢測等相關(guān)輔助檢查。經(jīng)血常規檢查結果提示異常，嗜酸性粒細胞百分數達9.5（正常0.4-8.0），嗜酸性粒細胞絕對值達0.57（正常0.02-0.52），嗜酸性粒細胞比例偏高提示有過(guò)敏性疾病或皮膚疾病等；經(jīng)過(guò)敏原檢測IgE提示總IgE呈陽(yáng)性升高，機體存在過(guò)敏反應。因此基本可診斷為該患者為藥物過(guò)敏引起的外陰潰瘍。隨后我將患者病情詳細告知患者本人并制定了治療方案，考慮病情情況主要還是以藥物治療為主，給予患者口服抗過(guò)敏藥物氯苯那敏，聯(lián)合曲安奈德激素類(lèi)藥以抗炎、止癢、抗過(guò)敏。同時(shí)囑咐患者應注意個(gè)人衛生，穿透氣性較好的內褲，近期不要進(jìn)行性生活，藥物治療2周后定期復診。

圖一

圖二

三、治療效果

用藥后患者患處明顯有所好轉，破潰處愈合明顯。無(wú)泛紅和組織液滲出。詢(xún)問(wèn)已無(wú)陰道流黃水的情況。做血常規和過(guò)敏原檢測IgE，各項指標均正常。嗜酸性粒細胞已回到正常水平。囑咐病人要謹慎涂抹藥物，在發(fā)現皮膚破潰后不要盲目涂藥，特別是敏感處如外陰、乳房、面部等地，這些地方血管分布密布，并且皮膚嬌嫩、易破、皮薄，所以容易出現過(guò)敏癥狀和其他臨床癥狀。在發(fā)現皮膚破潰后應及時(shí)就診。

四、注意事項

1.由于引起外陰潰瘍的原因有很多，如感染性疾病、腫瘤、全身性疾病、外傷等，因此如果有外陰潰瘍，一定要及時(shí)去醫院就診，明確病因，積極治療。

2.要注意局部衛生，防止繼發(fā)感染。3.要遵照醫囑，進(jìn)行相應的藥物治療。

4.外陰潰瘍可能會(huì )引起疼痛，因此平時(shí)要穿比較寬松的內衣，減少摩擦。

5.患者平時(shí)應該要注意加強身體鍛煉，每天堅持有氧鍛煉，可以加快人體血液循環(huán)，能夠加快人體內毒素和垃圾的排出，能夠起到輔助治療的作用，患者應該要注意不能長(cháng)時(shí)間久坐不活動(dòng)，長(cháng)時(shí)間久坐不活動(dòng)，只會(huì )導致患者病情更加嚴重，所以患者要改掉不健康的生活習慣。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對該病例的治療，我想告訴大家導致外陰潰瘍的原因較多，臨床上分為感染性因素和非感染性因素兩類(lèi)。

首先感染性因素又可以分為性傳播感染、非性傳播感染。由性傳播感染的感染性因素有皰疹病毒HSV-1和HSV-2導致的生殖器皰疹。梅毒螺旋體導致的梅毒前期會(huì )呈現外陰潰瘍的癥狀有硬下疳。杜克雷嗜血桿菌導致的軟下疳。肉芽腫克雷伯菌導致的腹股溝淋巴肉芽腫。還有HIV感染導致的艾滋病病癥偶爾也會(huì )出現外陰潰瘍的癥狀。非性傳播感染導致的外陰潰瘍癥狀可由結核桿菌、阿米巴原蟲(chóng)或真菌等引起的。

其次非感染性因素又可以分為外陰惡性腫瘤、外傷繼發(fā)感染還有全身性疾病。外陰惡性腫瘤與自身免疫有關(guān)，如白塞病會(huì )有外陰潰瘍的癥狀。外傷繼發(fā)感染是全身或局部用藥，如過(guò)敏性藥疹、藥物灼燒形成的陰道潰瘍。還有全身性疾病?？肆_恩病的患者，常在會(huì )陰部圍繞肛門(mén)形成潰瘍甚至是慢性瘺管。急性白血病時(shí)，可在外陰或陰道直腸隔發(fā)生結節狀浸潤及潰瘍?？谇?、陰道黏膜反復發(fā)作性潰瘍，亦可能是播散性盤(pán)狀紅斑狼瘡的一種臨床表現。

在該病例中，患者的陰道潰瘍就是藥物過(guò)敏所引起的，屬于感染。因此該患者在后續的治療過(guò)程中應避免該類(lèi)藥物的使用，避免二次傷害，一般治療應在專(zhuān)業(yè)醫生的的指導下規范用藥。整個(gè)治療過(guò)程中患者能積極配合治療，這對于疾病本身的恢復是有利的。