營(yíng)養(yǎng)不良需通過血液檢測(cè)、體格測(cè)量、影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)分析、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問卷等綜合評(píng)估。主要檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血清蛋白測(cè)定、微量元素檢測(cè)、人體成分分析、胃腸功能評(píng)估等。
血常規(guī)可反映貧血及感染狀態(tài),血紅蛋白低于120克每升提示缺鐵性貧血。血清前白蛋白低于15毫克每分升提示短期蛋白質(zhì)缺乏,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于16%表明鐵代謝異常。維生素B12檢測(cè)值低于200皮克每毫升需警惕巨幼細(xì)胞性貧血風(fēng)險(xiǎn)。
采用體質(zhì)指數(shù)結(jié)合皮褶厚度測(cè)量,成人BMI低于18.5屬于消瘦狀態(tài)。兒童需測(cè)量頭圍、身高別體重Z值,低于-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差提示生長(zhǎng)遲緩。上臂圍測(cè)量值低于22.3厘米反映肌肉蛋白儲(chǔ)備不足,三頭肌皮褶厚度男性小于10毫米、女性小于13毫米提示體脂缺乏。
雙能X線吸收法可精確測(cè)定骨礦物質(zhì)含量,T值低于-2.5提示骨質(zhì)疏松。腹部超聲能發(fā)現(xiàn)脂肪肝等繼發(fā)改變,CT檢查可評(píng)估肌肉脂肪比例。兒童腕部X線檢查骨齡延遲超過2年,提示長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足。
血清視黃醇結(jié)合蛋白低于30毫克每升反映維生素A缺乏,25羥維生素D低于20納克每毫升需補(bǔ)充維生素D。尿甲基丙二酸升高提示維生素B12代謝障礙,紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性檢測(cè)可判斷維生素B2營(yíng)養(yǎng)狀況。
采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表,包含體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀等7項(xiàng)指標(biāo)。握力測(cè)試男性低于26千克、女性低于16千克提示肌肉功能下降。血清膽堿酯酶活性低于5000單位每升,反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良程度。
營(yíng)養(yǎng)不良患者日常需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。深色蔬菜每天攝入300-500克補(bǔ)充維生素,適當(dāng)增加核桃、亞麻籽等堅(jiān)果類食物。建議每周進(jìn)行3-5次抗阻訓(xùn)練維持肌肉量,避免快速減重超過每月5%體重。出現(xiàn)持續(xù)乏力、水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。
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