心源性猝死是指由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯ǔT诎l(fā)病后1小時內(nèi)發(fā)生,常因惡性心律失常引發(fā);急性心肌梗塞是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,可能出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛等癥狀,部分患者可進(jìn)展為心源性猝死。
心源性猝死多數(shù)由心室顫動等致命性心律失常直接導(dǎo)致,心臟射血功能突然停止。急性心肌梗塞是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成,血管完全閉塞后心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死。兩者發(fā)病基礎(chǔ)不同,但嚴(yán)重心肌梗塞誘發(fā)室顫時可轉(zhuǎn)化為心源性猝死。
心源性猝死表現(xiàn)為意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失,猝死前可能無任何征兆。急性心肌梗塞典型癥狀為持續(xù)30分鐘以上的壓榨性胸痛,可放射至左肩背部,伴冷汗、惡心等癥狀,部分患者會出現(xiàn)心源性休克或惡性心律失常。
心源性猝死常見誘因包括遺傳性心律失常綜合征、嚴(yán)重心肌病、既往心臟驟停史。急性心肌梗塞主要危險因素有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等動脈粥樣硬化危險因素,兩者危險因素存在部分重疊但側(cè)重不同。
心源性猝死主要通過心電圖顯示室顫/無脈性室速等心律失常確診。急性心肌梗塞需結(jié)合典型癥狀、心電圖ST段抬高或壓低、心肌酶譜動態(tài)升高進(jìn)行診斷,冠狀動脈造影能明確血管病變位置。
心源性猝死需立即心肺復(fù)蘇并使用自動體外除顫器電擊除顫。急性心肌梗塞應(yīng)盡快通過溶栓治療或急診介入手術(shù)開通梗塞血管,可使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑等藥物。
預(yù)防心臟突發(fā)事件需定期體檢篩查心血管危險因素,控制血壓血糖血脂在正常范圍,戒煙限酒并保持適度運動。出現(xiàn)不明原因暈厥或胸痛癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢查,冠心病患者需遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板藥物和他汀類藥物,高危人群可考慮植入心臟復(fù)律除顫器。
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