動脈粥樣硬化可能引起心肌梗死、腦卒中、外周動脈疾病、腎動脈狹窄、動脈瘤等并發(fā)癥。動脈粥樣硬化是血管壁脂質(zhì)沉積引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng),隨著斑塊進展可導(dǎo)致器官缺血或血栓事件。
冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂時,血小板聚集形成血栓完全堵塞血管,導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血壞死。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩背部,伴有冷汗、惡心等癥狀。急性期需立即進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等。長期需控制血壓血糖,定期復(fù)查心臟功能。
頸動脈或顱內(nèi)動脈斑塊脫落引發(fā)腦栓塞,或血管狹窄導(dǎo)致腦灌注不足,均可造成腦組織壞死。常見突發(fā)偏癱、言語含糊、面部歪斜等局灶性神經(jīng)缺損。急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液,后續(xù)需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。合并房顫患者需聯(lián)合華法林鈉片抗凝。
下肢動脈粥樣硬化導(dǎo)致間歇性跛行,表現(xiàn)為行走時小腿肌肉疼痛、酸脹,休息后緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛、足部潰瘍或壞疽。診斷依據(jù)踝肱指數(shù)測定,輕中度患者使用西洛他唑片改善血流,重癥需行股動脈支架植入術(shù)。日常需戒煙并控制血脂,避免肢體受寒。
腎動脈粥樣硬化性狹窄可引起頑固性高血壓和腎功能進行性下降,部分患者出現(xiàn)突發(fā)肺水腫。血管造影是確診金標(biāo)準(zhǔn),輕度狹窄可用纈沙坦膠囊控制血壓,重度狹窄需行腎動脈球囊擴張術(shù)。定期監(jiān)測血肌酐和尿蛋白,限制每日鈉鹽攝入低于5克。
腹主動脈粥樣硬化斑塊侵蝕血管中膜,導(dǎo)致局部擴張形成動脈瘤,破裂風(fēng)險隨直徑增大而增高。多數(shù)患者無癥狀,偶有腹部搏動性包塊或腰背部隱痛。直徑超過5厘米需手術(shù)置換人工血管,小動脈瘤可每半年復(fù)查超聲,嚴(yán)格控制收縮壓低于140毫米汞柱。
動脈粥樣硬化患者需長期堅持低脂低鹽飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,優(yōu)選深海魚類補充不飽和脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,避免劇烈對抗性運動。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板及調(diào)脂藥物。出現(xiàn)胸痛、肢體無力、視力驟降等預(yù)警癥狀時須立即就醫(yī)。
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