內痔形成的原因主要有長(cháng)期便秘、久坐久站、妊娠期腹壓增高、辛辣飲食刺激、肛周感染、遺傳因素、排便習慣不良、肝硬化門(mén)靜脈高壓等。痔瘡是直腸下端靜脈叢淤血擴張形成的團塊,根據發(fā)生部位可分為內痔、外痔和混合痔。
糞便干硬會(huì )導致排便時(shí)過(guò)度用力,使直腸靜脈叢持續充血。便秘患者常伴有排便時(shí)間延長(cháng),肛墊下移概率增加。改善措施包括增加膳食纖維攝入,每日飲水超過(guò)2000毫升,必要時(shí)可使用乳果糖口服溶液或開(kāi)塞露輔助排便。
持續保持相同體位超過(guò)4小時(shí)會(huì )影響盆腔血液循環(huán)。教師、司機等職業(yè)人群發(fā)病率較高。建議每小時(shí)活動(dòng)5分鐘,進(jìn)行提肛運動(dòng)鍛煉盆底肌,使用痔瘡墊緩解局部壓力。
增大的子宮壓迫下腔靜脈導致回流受阻,孕激素水平升高會(huì )使血管壁松弛。孕婦出現便血時(shí)可使用太寧栓,分娩后多數痔核會(huì )自行縮小。建議側臥位休息,避免仰臥加重壓迫。
辣椒素會(huì )刺激肛管黏膜充血水腫,長(cháng)期飲酒同樣會(huì )加重靜脈曲張。典型表現為排便后灼痛感明顯。需限制攝入火鍋、烈酒等刺激性食物,發(fā)作期可外用馬應龍麝香痔瘡膏緩解癥狀。
肛竇炎等慢性炎癥會(huì )導致靜脈周?chē)M織纖維化,削弱血管支撐結構??赡馨殡S肛周潮濕瘙癢,需使用高錳酸鉀坐浴配合紅霉素軟膏抗感染治療。
先天性靜脈壁薄弱者更易發(fā)生靜脈曲張,家族聚集現象明顯。這類(lèi)患者發(fā)病年齡較早,建議從青年期就開(kāi)始避免誘發(fā)因素,定期進(jìn)行肛門(mén)指檢篩查。
如廁時(shí)閱讀手機延長(cháng)排便時(shí)間,蹲位超過(guò)10分鐘會(huì )使肛墊承受超過(guò)4倍正常壓力。應建立定時(shí)排便反射,使用坐便器時(shí)腳下墊矮凳保持35度角。
門(mén)靜脈回流受阻導致直腸靜脈叢代償性擴張,這類(lèi)痔瘡出血量較大且難以自止。需先治療原發(fā)病,必要時(shí)行內鏡下硬化劑注射或套扎術(shù)。
預防內痔需保持每日30克膳食纖維攝入,選擇西藍花、燕麥等富含纖維的食物。避免搬運重物等增加腹壓的行為,建議進(jìn)行游泳、快走等促進(jìn)盆腔血液循環(huán)的運動(dòng)。出現持續便血、脫垂等癥狀時(shí)應及時(shí)至肛腸科就診,必要時(shí)行痔動(dòng)脈結扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。術(shù)后需保持創(chuàng )面清潔,使用康復新液促進(jìn)傷口愈合。
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