通常大家所說(shuō)的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血，患者往往由于情緒激動(dòng)、費勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現為失語(yǔ)、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐，那么今天我們就來(lái)讓專(zhuān)家帶你了解腦出血吧。

概述

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動(dòng)障礙、認知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。

病因

常見(jiàn)病因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動(dòng)靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動(dòng)脈炎、真菌性動(dòng)脈炎，煙霧病和動(dòng)脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。

此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。用力過(guò)猛、氣候變化、不良嗜好(吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多，體重過(guò)重)、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等為誘發(fā)因素。

臨床表現

高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無(wú)預兆，半數患者出現頭痛并很劇烈，常見(jiàn)嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數分鐘至數小時(shí)達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀;少數病例出現癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。

1.運動(dòng)和語(yǔ)言障礙

運動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn);言語(yǔ)障礙主要表現為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。

2.嘔吐

約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

3.意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內大量出血，大多會(huì )出現意識障礙。

4.眼部癥狀

瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高出現腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(凝視麻痹)。

5.頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側的頭部;有顱內壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

治療

治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發(fā)。

1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。

2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及時(shí)行氣管插管或切開(kāi)術(shù);有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時(shí)，必要時(shí)應排空胃內容物。

3.水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類(lèi)、補充熱量，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。

4.調整血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低者，應及時(shí)糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。

5.明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。

6.降低顱內壓，腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續2～3周或更長(cháng)。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節。

7.一般來(lái)說(shuō)，病情危重致顱內壓過(guò)高出現腦疝，內科保守治療效果不佳時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。

8.康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。