混合痔手術(shù)方式的選擇需根據病情嚴重程度決定,常見(jiàn)術(shù)式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外剝內扎術(shù)等。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于Ⅲ-Ⅳ度內痔為主的混合痔,外剝內扎術(shù)更適合外痔成分明顯的患者。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)通過(guò)環(huán)形切除直腸下端黏膜及黏膜下層組織,阻斷痔區血供并使脫垂肛墊復位。該術(shù)式具有術(shù)后疼痛輕、恢復快的優(yōu)勢,但對肛管解剖結構改變較大,可能發(fā)生吻合口狹窄等并發(fā)癥。外剝內扎術(shù)通過(guò)剝離外痔靜脈叢并結扎內痔基底部,能徹底清除病灶且費用較低,但創(chuàng )面較大可能導致術(shù)后肛周水腫,恢復期需嚴格保持肛周清潔。兩種術(shù)式均需在麻醉下進(jìn)行,術(shù)前需完善腸鏡排除其他腸道病變,術(shù)后均可能出現短期排便困難,需配合高纖維飲食調節。
對于伴有明顯肛門(mén)松弛或直腸黏膜脫垂的患者,可考慮采用硬化劑注射聯(lián)合肛門(mén)緊縮術(shù)。高齡或基礎疾病較多者宜選擇創(chuàng )傷較小的膠圈套扎術(shù)。特殊職業(yè)如駕駛員等需久坐的人群,術(shù)后需特別注意避免久坐壓迫創(chuàng )面。所有術(shù)式術(shù)后均需規范使用痔瘡栓劑預防感染,并定期進(jìn)行肛門(mén)指檢評估恢復情況。
術(shù)后應保持每日2000毫升飲水量及30克膳食纖維攝入,推薦食用火龍果、燕麥等潤腸食物。避免辛辣刺激飲食及飲酒,便后使用溫水坐浴10分鐘促進(jìn)血液循環(huán)?;謴推诳蛇M(jìn)行提肛運動(dòng)鍛煉盆底肌,每日3組每組20次。選擇透氣棉質(zhì)內褲并勤換洗,睡眠時(shí)采用側臥位減輕肛門(mén)壓力。若出現發(fā)熱、持續出血或劇烈疼痛需立即復診,術(shù)后1個(gè)月內禁止騎自行車(chē)或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。
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