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癲癇患者為什么易發(fā)生骨質(zhì)疏松？

患者：女，35歲

病情描述:
最近腿總是會(huì )疼，醫生診斷說(shuō)是骨質(zhì)疏松，癲癇患者為什么易發(fā)生骨質(zhì)疏松？
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朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

癲癇患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與長(cháng)期服用抗癲癇藥物、維生素D代謝異常、活動(dòng)減少、日光照射不足以及激素水平變化等因素有關(guān)。骨質(zhì)疏松可能導致骨折風(fēng)險增加，建議癲癇患者定期監測骨密度并采取預防措施。

1. 藥物影響

部分抗癲癇藥物如苯妥英鈉片、丙戊酸鈉緩釋片、卡馬西平片等可能干擾維生素D代謝，導致鈣吸收減少。這類(lèi)藥物會(huì )加速肝臟對維生素D的分解，使活性維生素D水平下降。長(cháng)期用藥者可能出現骨礦化不良，建議在醫生指導下補充鈣劑和維生素D滴劑。

2. 代謝異常

癲癇發(fā)作本身可能引起內分泌紊亂，影響甲狀旁腺激素分泌。維生素D需要在肝腎轉化為活性形式才能促進(jìn)鈣吸收，而癲癇患者該轉化過(guò)程常受抑制。血液檢查可發(fā)現25羥維生素D水平偏低，此時(shí)需使用骨化三醇軟膠囊進(jìn)行干預。

3. 活動(dòng)受限

頻繁發(fā)作或擔心跌倒的心理使患者減少戶(hù)外活動(dòng)，骨骼缺乏力學(xué)刺激會(huì )加速骨質(zhì)流失。運動(dòng)量不足還可能導致肌肉萎縮，進(jìn)一步降低對骨骼的保護作用。在控制發(fā)作的前提下，可進(jìn)行散步、游泳等低沖擊運動(dòng)。

4. 光照不足

皮膚合成維生素D需要紫外線(xiàn)照射，但服用抗癲癇藥物可能增加光敏風(fēng)險，導致患者刻意避光。室內活動(dòng)時(shí)間延長(cháng)會(huì )減少維生素D的自然合成途徑。冬季或高緯度地區居住者更易缺乏，可考慮使用維生素D2軟膠囊補充。

5. 激素變化

部分女性癲癇患者可能出現月經(jīng)紊亂或提早絕經(jīng)，雌激素水平下降會(huì )加速骨量丟失。男性患者長(cháng)期用藥也可能影響睪酮分泌。這類(lèi)情況需檢測性激素水平，必要時(shí)在神經(jīng)科和內分泌科共同指導下進(jìn)行激素替代治療。

癲癇患者應每年進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度檢查，飲食中保證每日800-1000毫克鈣攝入，可選擇牛奶、豆腐等高鈣食物。適當增加日照時(shí)間但注意避免暴曬，控制發(fā)作頻率以減少活動(dòng)限制。已確診骨質(zhì)疏松者需在醫生指導下使用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等抗骨吸收藥物，同時(shí)密切監測血鈣和腎功能。家屬需協(xié)助患者預防跌倒，居家環(huán)境應保持地面干燥、通道無(wú)障礙物。

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