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新生兒黃疸在什么時(shí)候需要換血治療

患者：女，1歲

病情描述:
新生兒黃疸熱療無(wú)效果，建議血液交換，新生兒黃疸在什么時(shí)候需要換血治療？
共1個(gè)回答
張文同 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 兒科

新生兒黃疸需換血治療的情況包括血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L、出現膽紅素腦病早期癥狀、溶血性疾病進(jìn)展迅速或光療無(wú)效時(shí)。換血指征主要與膽紅素水平、溶血速度、日齡及并發(fā)癥風(fēng)險相關(guān)。

1. 膽紅素超標

當足月兒血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L或早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L時(shí)需考慮換血，此時(shí)光療難以快速降低膽紅素負荷。治療需在新生兒重癥監護室進(jìn)行同步白蛋白輸注。

2. 腦病征兆

出現嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力等膽紅素腦病早期表現時(shí)須緊急換血，防止不可逆神經(jīng)損傷。需聯(lián)合苯巴比妥等肝酶誘導劑治療。

3. 溶血進(jìn)展

Rh或ABO溶血患兒膽紅素每小時(shí)上升超過(guò)8.5μmol/L時(shí)，換血可清除致敏紅細胞及抗體。需提前備好Rh陰性洗滌紅細胞。

4. 光療失敗

強化光療6小時(shí)后膽紅素仍持續上升，或存在G6PD缺乏等特殊情況時(shí)需換血干預。術(shù)后需持續監測血紅蛋白及電解質(zhì)。

家長(cháng)發(fā)現新生兒黃疸加重伴精神反應差時(shí)須立即就醫，換血后需加強喂養促進(jìn)膽紅素排泄，定期隨訪(fǎng)神經(jīng)系統發(fā)育情況。

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