醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  腸息肉良性與惡性的區別主要在于組織學(xué)特征、生長(cháng)方式和癌變風(fēng)險。良性息肉多為腺瘤性息肉或炎性息肉，生長(cháng)緩慢且邊界清晰；惡性息肉通常指已癌變的腺瘤，具有浸潤性生長(cháng)、細胞異型性高等特征。

  1、組織學(xué)差異

  良性息肉以管狀腺瘤最常見(jiàn)，細胞排列規則，核分裂象少見(jiàn)。惡性息肉可見(jiàn)腺體結構紊亂，細胞核深染且大小不一，病理檢查可見(jiàn)間質(zhì)浸潤。例如絨毛狀腺瘤惡變概率明顯高于管狀腺瘤。

  2、生長(cháng)特征

  良性息肉多呈球形或帶蒂生長(cháng)，表面光滑，直徑常小于2厘米。惡性息肉基底寬大，表面易潰爛出血，直徑超過(guò)2厘米時(shí)癌變風(fēng)險顯著(zhù)增加。部分惡性息肉會(huì )向腸壁深層浸潤生長(cháng)。

  3、癌變風(fēng)險

  良性息肉癌變概率與病理類(lèi)型相關(guān)，管狀腺瘤約5%，絨毛狀腺瘤可達40%。惡性息肉已存在局部或遠處轉移可能，需通過(guò)腸鏡活檢明確分期。家族性腺瘤性息肉病幾乎100%會(huì )惡變。

  4、臨床癥狀

  良性息肉多無(wú)癥狀，偶見(jiàn)便血或腹瀉。惡性息肉常伴持續性便血、排便習慣改變、腹痛及體重下降。進(jìn)展期可能出現腸梗阻或轉移灶癥狀。

  5、處理方式

  良性息肉可通過(guò)腸鏡下切除，術(shù)后定期隨訪(fǎng)。惡性息肉需根據分期選擇內鏡下黏膜剝離術(shù)、腸段切除術(shù)或放化療。病理確診為惡性者需評估淋巴結轉移情況。

  建議40歲以上人群定期進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現息肉應及時(shí)切除并送病理檢查。日常需保持高纖維飲食，限制紅肉攝入，戒煙限酒。有家族史者應提前至30歲開(kāi)始篩查，術(shù)后患者需嚴格遵醫囑復查腸鏡。