醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺水腫的典型癥狀是指由于肺部血管內液體異常滲出到肺泡或肺間質(zhì)，導致呼吸功能障礙的一系列臨床表現，主要包括呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等。肺水腫可能與急性左心衰竭、肺部感染、高原反應等因素有關(guān)，需結合具體病因進(jìn)行干預。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是肺水腫最突出的癥狀，表現為呼吸頻率加快、呼吸深度變淺，患者常感覺(jué)空氣不足或窒息感。早期可能僅在活動(dòng)時(shí)出現，隨著(zhù)病情進(jìn)展，靜息狀態(tài)下也會(huì )發(fā)生。這種癥狀與肺泡內液體增多導致氣體交換障礙有關(guān)，嚴重時(shí)可出現三凹征。需通過(guò)吸氧、利尿劑如呋塞米注射液等緩解，同時(shí)治療原發(fā)疾病。

  2、咳粉紅色泡沫痰

  咳粉紅色泡沫痰是肺泡內混合血液和空氣的滲出液特征性表現痰液稀薄呈泡沫狀，因含少量紅細胞而呈現粉紅色。該癥狀提示肺泡毛細血管膜嚴重損傷，多見(jiàn)于急性心源性肺水腫?；颊呖赡馨橛袨l死感，需緊急使用硝酸甘油片、嗎啡注射液等藥物降低心臟負荷，并保持半臥位減少回心血量。

  3、端坐呼吸

  端坐呼吸指患者被迫采取坐位或半臥位才能緩解呼吸困難的現象。平臥時(shí)下肢靜脈回流增加會(huì )加重肺淤血，而坐位可減少約25%的回心血量。這種體位改變帶來(lái)的癥狀緩解具有診斷意義，常見(jiàn)于左心衰竭引起的肺水腫，需聯(lián)合使用地高辛片、鹽酸貝那普利片等改善心功能。

  4、肺部濕啰音

  肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，尤以雙肺底明顯，呈細密爆裂音或大水泡音。這是肺泡內液體隨呼吸運動(dòng)產(chǎn)生的聲音特征，早期可能僅出現在肺底部，隨著(zhù)滲出增多可擴展至全肺。濕啰音范圍與病情嚴重程度相關(guān)，需通過(guò)胸部X線(xiàn)或超聲檢查評估肺水腫液分布，并使用布美他尼片等袢利尿劑促進(jìn)液體排出。

  5、發(fā)紺與大汗

  發(fā)紺表現為口唇、甲床等末梢部位青紫，是嚴重低氧血癥的體征，常伴全身冷汗。當血氧飽和度低于90%時(shí)，組織缺氧會(huì )刺激交感神經(jīng)興奮導致大汗淋漓。這類(lèi)癥狀提示病情危重，需立即給予無(wú)創(chuàng )通氣或氣管插管，靜脈注射鹽酸氨溴索注射液等藥物改善肺泡表面活性物質(zhì)功能。

  肺水腫患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免快速大量飲水。保持環(huán)境安靜通風(fēng)，采用半臥位休息減輕呼吸困難。監測尿量和體重變化，遵醫囑規范使用利尿藥物。急性發(fā)作時(shí)需絕對臥床，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。若出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳痰量突然增加，應立即就醫評估病情進(jìn)展。