醫生回答(1)

• 張萌萌

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎臟血管狹窄可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善，具體需根據狹窄程度及病因選擇。主要治療方式有血管緊張素轉換酶抑制劑、經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴張術(shù)、腎動(dòng)脈支架植入術(shù)、旁路移植術(shù)、生活方式調整等。

  1、藥物治療

  血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片可降低腎小球內壓力，緩解高血壓對血管的損傷。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片能改善腎動(dòng)脈痙攣，適用于動(dòng)脈粥樣硬化早期患者。若存在高脂血癥，需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片控制血脂，延緩血管斑塊進(jìn)展。用藥期間需定期監測腎功能和電解質(zhì)。

  2、介入治療

  經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴張術(shù)通過(guò)導管擴張狹窄段血管，適用于纖維肌性發(fā)育不良導致的局限性狹窄。腎動(dòng)脈支架植入術(shù)常用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，金屬支架可維持血管長(cháng)期通暢。介入治療具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢，但術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防支架內再狹窄。

  3、手術(shù)治療

  主-腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于長(cháng)段狹窄或介入治療失敗者，常采用自體大隱靜脈作為移植血管。腎動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)可直接清除粥樣斑塊，但需阻斷腎血流，存在缺血損傷風(fēng)險。嚴重腎萎縮且對側腎功能正常時(shí)，可能需行患腎切除術(shù)。

  4、病因治療

  動(dòng)脈粥樣硬化患者需嚴格控制血壓和血糖，二甲雙胍片可改善胰島素抵抗。大動(dòng)脈炎患者需使用潑尼松片抑制免疫炎癥反應。腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良者應避免使用血管收縮藥物，如偽麻黃堿片。

  5、生活調整

  每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品加重水鈉潴留。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和橄欖油攝入。戒煙并限制酒精，每周中等強度運動(dòng)3-5次，如快走或游泳。冬季注意保暖，防止寒冷刺激誘發(fā)腎血管痙攣。

  腎臟血管狹窄患者應每3-6個(gè)月復查腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影，監測狹窄進(jìn)展情況。突發(fā)劇烈腰痛或血壓急劇升高需警惕腎梗死，應立即就醫。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標值建議低于130/80mmHg。日常避免服用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊，以防加重腎功能損害。