醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童可能會(huì )得眼底病，常見(jiàn)類(lèi)型包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性白內障等。眼底病可能與遺傳因素、感染、外傷、發(fā)育異常等因素有關(guān)，建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫檢查。

  1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

  早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在孕周不足或低出生體重的早產(chǎn)兒中，與視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完善有關(guān)?；純嚎赡艹霈F白瞳癥、斜視或視力低下等癥狀。臨床常用雷珠單抗注射液、貝伐珠單抗注射液進(jìn)行玻璃體內注射治療，嚴重時(shí)需行激光光凝術(shù)。家長(cháng)需定期帶早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查。

  2、視網(wǎng)膜母細胞瘤

  視網(wǎng)膜母細胞瘤是兒童最常見(jiàn)的眼內惡性腫瘤，與RB1基因突變相關(guān)。典型表現為白瞳反射、視力下降或眼球突出。診斷明確后可采用長(cháng)春新堿注射液、依托泊苷注射液等化療藥物，結合鞏膜外敷貼放療。該病具有遺傳傾向，患兒直系親屬應進(jìn)行基因檢測。

  3、先天性白內障

  先天性白內障可能與孕期風(fēng)疹病毒感染、代謝異?；蛉旧w畸變有關(guān)?；純和讌^呈現白色混濁，伴有眼球震顫或追視困難。輕癥可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進(jìn)展，嚴重者需行白內障超聲乳化吸除術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期佩戴矯正眼鏡并遮蓋健眼防治弱視。

  4、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

  該病屬于常染色體顯性遺傳病，表現為視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常和滲出性改變?；純涸缙诳赡軣o(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展出現視力下降或夜盲。臨床采用阿柏西普眼內注射控制新生血管，晚期病例需行玻璃體切割手術(shù)。建議有家族史的兒童在出生后6個(gè)月內完成眼底檢查。

  5、眼弓蛔蟲(chóng)病

  因接觸犬貓糞便感染弓蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)所致，幼蟲(chóng)移行至眼底可引起肉芽腫性炎癥?；純罕憩F為眼紅、畏光或視力驟降，眼底檢查可見(jiàn)白色隆起病灶。治療需口服阿苯達唑片聯(lián)合曲安奈德注射液球后注射，嚴重玻璃體混濁時(shí)需行玻璃體切除術(shù)。家長(cháng)應教育兒童接觸寵物后規范洗手。

  兒童眼底病預防需重視孕期保健和新生兒篩查，避免近親婚配可降低遺傳性疾病風(fēng)險。家長(cháng)發(fā)現孩子出現異常瞳孔反光、頻繁揉眼或視覺(jué)行為異常時(shí)，應及時(shí)到眼科進(jìn)行裂隙燈、眼底照相、眼B超等檢查。確診后需嚴格遵醫囑治療，定期復查視力及眼底變化，治療期間注意補充維生素A等護眼營(yíng)養素，避免劇烈運動(dòng)造成眼外傷。