醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  雙腎動(dòng)脈狹窄高血壓可通過(guò)藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、生活方式調整、定期監測等方式治療。雙腎動(dòng)脈狹窄高血壓通常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素引起，可能伴隨頭暈、視力模糊、胸悶等癥狀。

  1、藥物治療

  雙腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者可遵醫囑使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片、鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片、β受體阻滯劑如美托洛爾片等藥物控制血壓。藥物治療需根據患者個(gè)體情況調整，避免自行增減藥量。藥物治療期間可能出現干咳、水腫等不良反應，需及時(shí)就醫調整方案。

  2、血管成形術(shù)

  血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴張狹窄的腎動(dòng)脈改善血流，適用于藥物控制不佳的中重度狹窄患者。術(shù)前需完善血管造影評估狹窄程度，術(shù)后可能出現血管再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。血管成形術(shù)創(chuàng )傷較小，恢復較快，但需定期復查評估療效。

  3、支架植入術(shù)

  支架植入術(shù)將金屬支架置入狹窄段維持血管通暢，適用于血管成形術(shù)后再狹窄或嚴重鈣化病變。支架植入能有效改善腎臟血流灌注，降低血壓。術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防血栓，并定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪(fǎng)。

  4、生活方式調整

  低鹽飲食每日鈉攝入不超過(guò)5克，限制高膽固醇食物攝入。適度運動(dòng)如快走、游泳每周3-5次，避免劇烈運動(dòng)導致血壓驟升。戒煙限酒，保持規律作息，控制體重在正常范圍。生活方式調整有助于增強藥物療效，減少心血管風(fēng)險。

  5、定期監測

  每周測量血壓2-3次并記錄，定期復查腎功能、電解質(zhì)等指標。每6-12個(gè)月進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影評估狹窄進(jìn)展。出現血壓波動(dòng)、腎功能惡化等情況及時(shí)就醫調整治療方案。長(cháng)期隨訪(fǎng)對評估治療效果和預防并發(fā)癥至關(guān)重要。

  雙腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者需嚴格遵醫囑治療，不可擅自停藥。日常注意低鹽低脂飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品。避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證充足睡眠。定期監測血壓和腎功能變化，出現頭痛、水腫等癥狀及時(shí)就醫。保持適度運動(dòng)如太極拳、散步等有助血壓控制，但應避免競技性運動(dòng)。