醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童心肌炎需要通過(guò)心電圖、心肌酶譜、心臟超聲、心臟磁共振、心內膜心肌活檢等檢查確診。心肌炎可能與病毒感染、自身免疫反應等因素有關(guān)，通常表現為心悸、胸悶、乏力等癥狀。

  1、心電圖

  心電圖是診斷心肌炎的基礎檢查，能夠捕捉心臟電活動(dòng)的異常。兒童心肌炎患者可能出現ST段抬高、T波倒置、房室傳導阻滯等表現。心電圖操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng )，適合作為初步篩查手段，但特異性較低，需結合其他檢查綜合判斷。

  2、心肌酶譜

  心肌酶譜通過(guò)檢測血液中肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等指標，反映心肌細胞損傷程度。兒童心肌炎急性期這些指標會(huì )顯著(zhù)升高，其中肌鈣蛋白特異性較高。需注意采血時(shí)機，發(fā)病后24-48小時(shí)檢測靈敏度最佳。

  3、心臟超聲

  心臟超聲可直觀(guān)評估心臟結構和功能變化。心肌炎患兒常見(jiàn)心室壁運動(dòng)異常、心包積液、左心室收縮功能下降等表現。該檢查無(wú)輻射風(fēng)險，可重復進(jìn)行，適合動(dòng)態(tài)監測病情進(jìn)展。

  4、心臟磁共振

  心臟磁共振能清晰顯示心肌水腫、壞死和纖維化等病理改變，對心肌炎診斷具有較高敏感性和特異性。延遲釓增強序列可識別心肌炎特征性的心外膜下或心肌中層強化，但檢查時(shí)間較長(cháng)，需患兒配合。

  5、心內膜心肌活檢

  心內膜心肌活檢是診斷心肌炎的金標準，通過(guò)病理檢查發(fā)現心肌炎性細胞浸潤和心肌細胞壞死。但因屬有創(chuàng )操作，通常僅用于病情危重或診斷不明的病例?；顧z結果受取樣誤差影響，陰性結果不能完全排除心肌炎。

  確診兒童心肌炎后，家長(cháng)需保證患兒充分臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負擔。飲食宜選擇低鹽、易消化的食物，少量多餐?；謴推诳裳驖u進(jìn)增加活動(dòng)量，但需定期復查心臟功能。若出現氣促、面色蒼白等癥狀需立即就醫。多數輕型心肌炎患兒經(jīng)規范治療預后良好，但重癥病例可能遺留心律失常等后遺癥，需長(cháng)期隨訪(fǎng)。