醫生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫師 南方醫科大學(xué)南方醫院

  指導意見(jiàn)：

  焦慮癥嚴重時(shí)可能出現驚恐發(fā)作、軀體化癥狀、社會(huì )功能損害等表現。焦慮癥加重主要與長(cháng)期未干預、應激事件持續刺激、共病其他精神障礙等因素有關(guān)，需通過(guò)藥物聯(lián)合心理治療控制癥狀。

  1、驚恐發(fā)作

  重度焦慮可能引發(fā)突發(fā)性驚恐發(fā)作，表現為心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，伴隨強烈瀕死感或失控感。此類(lèi)發(fā)作通常持續5-20分鐘，可能被誤認為心臟病發(fā)作。臨床常用勞拉西泮片、帕羅西汀片、阿普唑侖片等藥物緩解急性癥狀，認知行為療法可降低發(fā)作頻率。

  2、慢性軀體化

  長(cháng)期嚴重焦慮會(huì )導致非特異性軀體癥狀，如慢性頭痛、胃腸功能紊亂、肌肉緊張疼痛等。這些癥狀與持續的交感神經(jīng)興奮有關(guān)，可能被誤診為器質(zhì)性疾病。治療需結合草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，配合漸進(jìn)式肌肉放松訓練改善癥狀。

  3、社會(huì )功能退化

  嚴重焦慮者可能出現回避行為，如拒絕社交、無(wú)法工作、過(guò)度依賴(lài)家人等。這種功能損害與預期性焦慮有關(guān)，需通過(guò)暴露療法逐步重建社會(huì )適應能力。鹽酸舍曲林片等藥物可減輕回避行為伴隨的抑郁情緒。

  4、睡眠障礙惡化

  焦慮加重常伴隨入睡困難、早醒等睡眠問(wèn)題，長(cháng)期睡眠剝奪會(huì )形成惡性循環(huán)。唑吡坦片等短效助眠藥可短期使用，但需配合睡眠衛生教育和正念冥想訓練改善睡眠結構。

  5、共病風(fēng)險增加

  未控制的嚴重焦慮易共病抑郁癥、強迫癥或物質(zhì)濫用。此類(lèi)情況需采用文拉法辛緩釋片等雙通道抗抑郁藥治療，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)機訪(fǎng)談等心理干預預防成癮行為。

  焦慮癥患者應保持規律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)如快走或游泳，避免攝入咖啡因和酒精。建議家屬參與治療過(guò)程，學(xué)習非批判性?xún)A聽(tīng)技巧，避免強化患者的回避行為。當出現自傷念頭或完全喪失社會(huì )功能時(shí)，需立即尋求精神科醫生幫助。定期復診調整治療方案，配合正念減壓訓練可顯著(zhù)改善預后。