醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  4歲兒童發(fā)熱38.5攝氏度可通過(guò)物理降溫、補充水分、觀(guān)察癥狀、藥物干預、就醫評估等方式處理。發(fā)熱通常由感染性因素、免疫反應、環(huán)境因素、疫苗接種反應、中暑等原因引起。

  1、物理降溫

  使用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區域，水溫控制在32-34攝氏度，避免酒精擦浴或冰敷?？芍貜瓦M(jìn)行擦拭直至體溫下降，期間每15分鐘復測體溫。保持室內通風(fēng)，調整室溫至24-26攝氏度，減少衣物包裹，選擇透氣棉質(zhì)衣物。不建議使用退熱貼作為主要降溫手段。

  2、補充水分

  每10-15分鐘給予5-10毫升溫水或口服補液鹽，24小時(shí)總飲水量達到800-1000毫升?？蛇m量飲用稀釋后的鮮榨果汁，避免含糖飲料。觀(guān)察排尿頻率和尿色，保持每3-4小時(shí)有一次淡黃色尿液。若出現口唇干裂、哭時(shí)無(wú)淚等脫水表現需加強補液。

  3、觀(guān)察癥狀

  記錄發(fā)熱起病時(shí)間、熱峰及波動(dòng)規律，監測有無(wú)寒戰、皮疹、抽搐等伴隨癥狀。評估患兒精神狀態(tài)，注意是否出現嗜睡、煩躁或意識改變。檢查咽部有無(wú)充血，觸摸耳屏確認有無(wú)耳痛，觀(guān)察呼吸頻率是否增快。家長(cháng)需每2小時(shí)測量并記錄體溫變化。

  4、藥物干預

  體溫超過(guò)38.5攝氏度或伴有明顯不適時(shí)，可遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑或小兒退熱栓。給藥間隔不少于6小時(shí)，24小時(shí)內不超過(guò)4次。禁止交替使用不同退熱藥，避免阿司匹林等水楊酸類(lèi)藥物。用藥后30分鐘復測體溫，若2小時(shí)后仍無(wú)下降趨勢需就醫。

  5、就醫評估

  發(fā)熱持續超過(guò)48小時(shí)，體溫反復超過(guò)39攝氏度，或出現噴射性嘔吐、頸部僵硬、瘀斑等癥狀時(shí)，應立即就診兒科急診。血常規檢查可明確感染類(lèi)型，必要時(shí)進(jìn)行尿常規、胸片等輔助檢查。細菌性感染需使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素，病毒性感染以對癥治療為主。

  發(fā)熱期間提供易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如大米粥、南瓜糊等，少量多餐避免胃腸負擔。保持每日12-14小時(shí)臥床休息，恢復期避免劇烈運動(dòng)。體溫正常24小時(shí)后可逐步恢復日?；顒?dòng)，但需繼續觀(guān)察3天。注意餐具消毒與手衛生，避免與其他兒童密切接觸。定期接種疫苗可預防部分感染性疾病引起的發(fā)熱。