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腎動(dòng)脈狹窄高血壓的治療

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問(wèn)題描述:腎動(dòng)脈狹窄高血壓的治療

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高血壓的治療藥物也適用于滴鼻給藥
高血壓這個(gè)疾病這個(gè)診斷非常容易,屬于心內科疾病的,高了容易出現腦血管意外這些并發(fā)癥。高血壓這個(gè)疾病病如果一種藥物可以將血壓降至正常,就可以使用一種藥物,否則就要聯(lián)合用藥。另外,平時(shí)飲食要低鹽、低糖。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
iga腎病高血壓的治療方案
IGa腎病是歸屬于慢性腎炎的一種,須要是長(cháng)時(shí)候的藥品醫治,假如更進(jìn)一步加劇引發(fā)尿毒癥就須要透析醫治大概是腎臟移植手術(shù)治療,移植手術(shù)治療后也是需要長(cháng)時(shí)候服食抗排異的藥品的。應該在醫生引導下用:盡可能用長(cháng)效降壓藥,防止體循環(huán)的動(dòng)脈血壓波動(dòng),同時(shí)給予保腎藥物治療能力夠。應該在醫生引導下使用:盡可能使用長(cháng)效降壓藥,防止體循環(huán)的動(dòng)脈血壓波動(dòng),同時(shí)給予保腎藥物治療能力夠。
魏碧荷 主任醫師 臨汾市人民醫院
高血壓的治療和飲食
高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓患者須要定期監測體循環(huán)的動(dòng)脈血壓狀況,假如血壓連續提高,須要按時(shí)服食降壓藥品。平常要維持生活作息規律,注重飲食以油膩,低鹽,低糖,低脂肪的食品為主,多吃些水果菌類(lèi),多選擇些身體活動(dòng),平常也要維持平和的心態(tài),防止心情起伏過(guò)大,防止精力刺激。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
高血壓的治療與飲食營(yíng)養食譜
病患有高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓這毛病病史的狀況,飲食方面關(guān)鍵是要保持低脂低鹽油膩飲食,防止高脂肪油膩食品和甜食,盡可能防止飲食過(guò)飽,避免進(jìn)食腌制食品如臘肉,咸蘿卜等。
張潤 主任醫師 中日友好醫院
高血壓的治療與飲食方法
高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓是以動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈血壓不連續提高為關(guān)鍵出現的慢性疾病,常引發(fā)心、腦、腎等重要器官的病變并出現相關(guān)的效果。高血壓是最普遍的心血管病,是全球范疇內的重要公共衛生問(wèn)題。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
腎血管性高血壓的治療方法有哪三類(lèi)

腎血管性高血壓的治療方法主要有藥物治療、血管成形術(shù)和外科手術(shù)三類(lèi)。

1、藥物治療

藥物治療是腎血管性高血壓的基礎治療方式,適用于病情較輕或無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者。常用藥物包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。這些藥物通過(guò)不同機制降低血壓,改善腎臟血流。藥物治療需要長(cháng)期堅持,患者應定期監測血壓和腎功能,根據病情調整用藥方案。藥物治療雖然能控制癥狀,但無(wú)法根治腎動(dòng)脈狹窄這一根本病因。

2、血管成形術(shù)

血管成形術(shù)是治療腎血管性高血壓的微創(chuàng )介入方法,主要包括經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。手術(shù)通過(guò)導管將球囊或支架送至狹窄部位,擴張血管恢復血流。這種方法創(chuàng )傷小、恢復快,適用于大多數腎動(dòng)脈狹窄患者。術(shù)后需要繼續服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防血栓形成。血管成形術(shù)能有效改善腎臟供血,但存在一定再狹窄概率,術(shù)后需定期復查血管情況。

3、外科手術(shù)

外科手術(shù)適用于復雜腎動(dòng)脈狹窄或血管成形術(shù)失敗的患者,常見(jiàn)術(shù)式包括腎動(dòng)脈旁路術(shù)和腎自體移植術(shù)。手術(shù)通過(guò)重建血管通路或移植腎臟改善血流,能徹底解決狹窄問(wèn)題。但手術(shù)創(chuàng )傷較大,風(fēng)險較高,需要嚴格評估患者全身狀況。術(shù)后需密切監測腎功能,預防感染和血栓形成。外科手術(shù)是治療腎血管性高血壓的有效手段,尤其適合年輕患者和單側腎動(dòng)脈狹窄病例。

腎血管性高血壓患者除接受規范治療外,還需注意低鹽飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克。保持規律作息,避免過(guò)度勞累和精神緊張。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、游泳等,每周3-5次,每次30分鐘。戒煙限酒,控制體重在正常范圍。定期監測血壓和腎功能指標,遵醫囑調整治療方案。出現頭暈、頭痛等不適癥狀應及時(shí)就醫,避免自行調整藥物劑量。

王強 副主任醫師 山東省立醫院
高血壓的治療偏方?
小蘇打洗腳治高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓,用小蘇打洗腳,把水澆開(kāi),放入二三勺蘇打,等水溫能放下腳時(shí)開(kāi)始洗,每次20-30分鐘,3個(gè)香蕉皮煮超過(guò)皮膚的皰疹腳,20-30分鐘,水涼再加熱水,持續三天,體循環(huán)的動(dòng)脈血壓降至正常。這一類(lèi)高血壓的醫治,一方面要注重平常的生活飲食習慣,要注重規律作息,維持良好的心態(tài),防止過(guò)分的壓力。這一類(lèi)高血壓的醫治,一方面要注意平常的生活飲食習慣,要注意規律作息,維持良好的心態(tài),防止過(guò)分的壓力。
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
高血壓的治療與飲食吃什么水果
高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓吃蘋(píng)果。飲食上面須要低鹽低脂飲食,防止辛辣油膩食品,飲食油膩。飲食上面需要低鹽低脂飲食,避免辛辣油膩食物,飲食清淡。蘋(píng)果是薔薇科動(dòng)物的果實(shí),關(guān)鍵含大量的碳水化合物、維生素C、少許的脂肪和蛋白以及微量元素等。飲食上面須要低鹽低脂飲食,防止辛辣油膩食品,飲食油膩。蘋(píng)果中的纖維能夠下降密度脂蛋白的含量,促進(jìn)膽汁酸的分泌,關(guān)于冠心病、高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓及動(dòng)脈軟化有較好的防治效果。飲食上面需要低鹽低脂飲食,避免辛辣油膩食物,飲食清淡。飲食上面需要低鹽低脂飲食,避免辛辣油膩食物,飲食清淡。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
高血壓的治療與飲食的健康教育問(wèn)題
高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓是慢性病變,須要長(cháng)時(shí)候服藥維持體循環(huán)的動(dòng)脈血壓,防止連續偏高因此作用到身體健康。關(guān)于高血壓病患因此言,須要注重維持一個(gè)良好心理情緒,充分的睡覺(jué),還需要注重時(shí)要注意低脂肪,低蛋白,低糖低鹽飲食,不能喝酒,盡可能也不要抽煙的人,更不要長(cháng)時(shí)候熬夜。
魏碧荷 主任醫師 臨汾市人民醫院
孕期高血壓的治療
妊娠期高血壓是孕婦容易出現的妊娠并發(fā)癥,威脅孕婦的健康,威脅胎兒的健康,胎兒早產(chǎn)或出生時(shí)體重低等,孕婦和嬰兒有可能死亡。孕期高血壓根據病情的嚴重程度可分為輕度、中度和重度。輕度妊娠,高血壓影響不大,但中度、重度嚴重。孕期高血壓治療主要分為藥物治療、飲食治療和日常治療。1.藥物治療:妊娠期高血壓≥110mmHg或
高血壓的治療藥物賴(lài)諾普利的禁忌證和不良反應是什么
賴(lài)諾普利是治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物,其禁忌證包括妊娠期女性、雙側腎動(dòng)脈狹窄、血管神經(jīng)性水腫病史及對賴(lài)諾普...
腎動(dòng)脈狹窄性高血壓的治療方法有哪些
腎動(dòng)脈狹窄性高血壓可通過(guò)生活方式干預、藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄性高血壓通常由動(dòng)脈...
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高血壓需要長(cháng)期藥物控制結合低鹽飲食管理,降壓藥、運動(dòng)療法和膳食調整是三大核心手段。 1. 藥物治療 鈣通道阻滯劑如氨氯地平可??...
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如何判斷寶寶是否蛋白質(zhì)過(guò)敏

判斷寶寶是否蛋白質(zhì)過(guò)敏需觀(guān)察皮膚紅疹、嘔吐腹瀉、呼吸異常、生長(cháng)遲緩等癥狀,可通過(guò)食物回避試驗、皮膚點(diǎn)刺試驗、血清特異性IgE檢測、醫生臨床評估等方法綜合判斷。

1、皮膚癥狀

寶寶接觸蛋白質(zhì)后可能出現皮膚紅疹、濕疹或蕁麻疹,多集中在面部、頸部或四肢。家長(cháng)需記錄皮疹出現時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)聯(lián)性,避免抓撓并咨詢(xún)醫生使用爐甘石洗劑、氫化可的松乳膏或口服氯雷他定等抗過(guò)敏藥物。

2、消化異常

嘔吐、腹瀉或血便提示可能對牛奶蛋白等過(guò)敏。家長(cháng)需暫??梢墒澄?,改用深度水解配方奶粉,必要時(shí)遵醫囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散或口服補液鹽緩解癥狀。

3、呼吸反應

突發(fā)喘息、咳嗽或喉頭水腫屬緊急情況,可能與重度過(guò)敏有關(guān)。家長(cháng)需立即就醫,醫生可能采用腎上腺素自動(dòng)注射筆、布地奈德霧化吸入或靜脈注射地塞米松等急救措施。

4、發(fā)育遲緩

長(cháng)期蛋白質(zhì)過(guò)敏可能導致體重增長(cháng)緩慢。家長(cháng)需定期監測生長(cháng)曲線(xiàn),在醫生指導下選擇氨基酸配方奶粉,補充維生素D鈣劑或兒童專(zhuān)用營(yíng)養包等支持性治療。

建議家長(cháng)記錄飲食日記并逐步引入新食物,過(guò)敏寶寶應避免雞蛋、海鮮等高致敏食物,就醫后需定期復查調整喂養方案。

朱明煒 主任醫師 北京醫院
寶寶身上起了干性濕疹怎么辦

寶寶干性濕疹可通過(guò)保濕護理、環(huán)境調節、藥物治療、過(guò)敏原回避等方式緩解。干性濕疹通常由皮膚屏障受損、環(huán)境干燥、過(guò)敏反應、遺傳因素等原因引起。

1、保濕護理

每日使用無(wú)刺激的嬰兒潤膚霜重復進(jìn)行涂抹,選擇含神經(jīng)酰胺或凡士林成分的保濕劑,幫助修復皮膚屏障。家長(cháng)需在沐浴后3分鐘內完成保濕。

2、環(huán)境調節

保持室內濕度在50%-60%,避免空調直吹,選擇純棉透氣的衣物。冬季減少洗澡頻率,水溫控制在37℃以下。

3、藥物治療

中重度濕疹可遵醫囑使用弱效糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松,鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司,或非甾類(lèi)抗炎藥如丁苯羥酸。家長(cháng)需嚴格按療程使用。

4、過(guò)敏原回避

排查牛奶、雞蛋、塵螨等常見(jiàn)過(guò)敏原,母乳喂養母親需忌口可疑食物。建議家長(cháng)記錄飲食日記輔助識別誘因。

避免過(guò)度清潔皮膚,哺乳期母親可適當補充亞麻籽油等必需脂肪酸。若皮疹滲出或繼發(fā)感染需及時(shí)就醫。

陳臘梅 副主任醫師 山東省立醫院
藥物流產(chǎn)怎么判斷流干凈了

藥物流產(chǎn)是否流干凈可通過(guò)陰道出血量減少、腹痛緩解、妊娠癥狀消失、超聲檢查無(wú)殘留等表現綜合判斷。

1、出血量減少

藥物流產(chǎn)后陰道出血量會(huì )逐漸減少,通常持續1-2周。若出血量突然增多或持續時(shí)間超過(guò)3周,可能存在殘留。

2、腹痛緩解

流產(chǎn)后的陣發(fā)性腹痛會(huì )逐漸減輕。若腹痛持續加重或出現劇烈疼痛,需警惕宮腔殘留或感染。

3、妊娠癥狀消失

早孕反應如惡心、乳房脹痛等癥狀應在流產(chǎn)后1周內逐漸消失。若癥狀持續存在,可能提示流產(chǎn)不全。

4、超聲檢查

藥物流產(chǎn)后2周需進(jìn)行超聲檢查,確認宮腔內無(wú)妊娠組織殘留。這是判斷是否流干凈最可靠的方法。

藥物流產(chǎn)后應注意休息,避免劇烈運動(dòng),保持會(huì )陰清潔,2周內禁止盆浴和性生活,遵醫囑按時(shí)復查。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
外源性光感性皮炎如何護理

外源性光感性皮炎可通過(guò)避免日曬、冷敷處理、藥物干預、穿戴防護等方式護理。該病通常由接觸光敏物質(zhì)、紫外線(xiàn)暴露、藥物反應、遺傳因素等原因引起。

1、避免日曬

減少紫外線(xiàn)直接照射是核心護理措施,外出時(shí)選擇陰涼時(shí)段,使用遮陽(yáng)傘或寬檐帽遮擋,避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)強光時(shí)段活動(dòng)。

2、冷敷處理

皮損急性期可用冷藏生理鹽水濕敷,每次15分鐘,每日重復進(jìn)行2-3次,有助于緩解灼熱感和紅腫癥狀。

3、藥物干預

遵醫囑使用氯雷他定抗組胺藥、氫化可的松乳膏外用制劑、吲哚美辛消炎藥等,可控制瘙癢和炎癥反應,需注意激素類(lèi)藥物不宜長(cháng)期使用。

4、穿戴防護

選擇UPF50+防曬衣褲及深色致密織物,佩戴UV400防護墨鏡,避免皮膚直接接觸光敏性植物汁液或化妝品成分。

日常需排查可能的光敏性藥物如四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi),發(fā)病期間多飲水促進(jìn)光敏物質(zhì)代謝,癥狀持續加重應及時(shí)就診皮膚科。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
減肥餐月瘦10斤一日三餐食譜

若需要科學(xué)減重,可參考以下一日三餐食譜搭配原則:控制總熱量、均衡營(yíng)養、低升糖指數食物為主,配合適量運動(dòng)。

1. 早餐原則

選擇高蛋白低脂食物如雞蛋、無(wú)糖豆漿,搭配全麥面包和蔬菜,避免精制碳水。推薦燕麥片搭配奇亞籽和藍莓。

2. 午餐搭配

以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維為主,如清蒸魚(yú)搭配糙米飯和西藍花。注意控制食用油用量,建議使用橄欖油烹飪。

3. 晚餐建議

減少碳水攝入,可選擇豆腐蔬菜湯或雞胸肉沙拉。晚餐時(shí)間建議不超過(guò)19點(diǎn),避免睡前消化負擔。

4. 加餐選擇

兩餐之間可適量食用低糖水果如蘋(píng)果、小番茄,或原味堅果10-15克,避免血糖波動(dòng)過(guò)大。

減重期間需保證每日飲水2000毫升以上,食譜需根據個(gè)體基礎代謝率調整,建議在營(yíng)養師指導下制定個(gè)性化方案,配合每周150分鐘中等強度運動(dòng)效果更佳。

朱明煒 主任醫師 北京醫院
怎么養成易瘦體質(zhì)減肥成功不反彈

養成易瘦體質(zhì)可通過(guò)調整飲食結構、規律運動(dòng)、改善代謝功能、建立長(cháng)期習慣等方式實(shí)現,避免反彈需綜合生理與行為干預。

1、飲食調整

增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,減少精制碳水,采用少食多餐模式。推薦雞胸肉、西藍花、燕麥、希臘酸奶等食物,避免高糖高脂加工食品。

2、運動(dòng)強化

結合有氧運動(dòng)與抗阻訓練,每周保持150分鐘中等強度運動(dòng)。HIIT和力量訓練有助于提升基礎代謝率,促進(jìn)脂肪持續燃燒。

3、代謝改善

保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠,調節壓力激素水平??裳a充維生素D和omega-3脂肪酸,必要時(shí)在醫生指導下使用二甲雙胍等代謝調節藥物。

4、行為鞏固

記錄飲食運動(dòng)數據,建立正反饋機制。避免極端節食,設定合理減重目標(每月2-4公斤),培養可持續的生活方式。

保持易瘦體質(zhì)需要持續監測體脂率變化,建議每季度進(jìn)行人體成分分析,遇到平臺期及時(shí)調整方案,必要時(shí)咨詢(xún)營(yíng)養科醫師。

朱明煒 主任醫師 北京醫院
兒童太陽(yáng)穴疼嘔吐什么原因

兒童太陽(yáng)穴疼伴隨嘔吐可能由偏頭痛、胃腸型感冒、顱內壓增高、腦炎等原因引起,早期表現多為頭痛惡心,進(jìn)展期可能出現頻繁嘔吐或意識改變,家長(cháng)需密切觀(guān)察。

1、偏頭痛

兒童偏頭痛可能與遺傳或光聲刺激有關(guān),表現為單側太陽(yáng)穴搏動(dòng)性疼痛,可遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液、苯甲酸利扎曲普坦片緩解癥狀。

2、胃腸型感冒

病毒感染導致胃腸功能紊亂時(shí),除頭痛外會(huì )伴隨腹瀉發(fā)熱,建議家長(cháng)讓孩子多飲補液鹽,必要時(shí)使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、奧司他韋顆粒。

3、顱內壓增高

可能與頭部外傷或腦積水有關(guān),特征性表現為噴射狀嘔吐,需立即就醫排查,臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱壓,配合頭顱CT明確病因。

4、腦炎

病原體感染中樞神經(jīng)系統時(shí)會(huì )出現頸項強直、嗜睡等癥狀,確診需腰穿檢查,治療需住院使用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋注射液、地塞米松磷酸鈉注射液。

家長(cháng)發(fā)現孩子頭痛嘔吐持續不緩解或加重時(shí),應立即測量體溫并就醫,避免自行使用止吐藥掩蓋病情,就醫前可暫時(shí)保持側臥位防止誤吸。

陳秀杉 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
低壓108mmHg有什么危險

低壓108mmHg屬于高血壓2級,可能增加心腦血管疾病、腎臟損傷、眼底病變等風(fēng)險,需警惕動(dòng)脈硬化、心力衰竭等并發(fā)癥。

1. 心腦血管風(fēng)險

長(cháng)期低壓升高加速動(dòng)脈硬化,可能誘發(fā)腦卒中或心肌梗死,需監測血壓并控制血脂。

2. 腎臟損傷

高壓血流沖擊腎小球導致蛋白尿,嚴重時(shí)引發(fā)腎功能衰竭,建議定期檢查尿微量白蛋白。

3. 眼底病變

視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣可能出現視物模糊,未及時(shí)干預可致失明,需眼科裂隙燈檢查。

4. 心力衰竭

心臟后負荷持續增加最終導致心室肥厚,表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難,需心臟超聲評估。

建議低鹽飲食并規律有氧運動(dòng),避免熬夜及情緒激動(dòng),嚴格遵醫囑服用降壓藥物如氨氯地平、纈沙坦等。

高云 副主任醫師 北京安貞醫院
沒(méi)有乙肝抗體懷孕了怎么辦

沒(méi)有乙肝抗體懷孕可通過(guò)注射乙肝疫苗、定期監測乙肝五項、避免高危暴露、新生兒免疫阻斷等方式干預。該情況通常由未接種疫苗、免疫應答低下、既往感染后抗體消失、母嬰傳播風(fēng)險升高等原因引起。

1、注射乙肝疫苗

妊娠期可安全接種重組乙肝疫苗,需完成0-1-6月三針程序。疫苗刺激機體產(chǎn)生保護性抗體,降低母嬰垂直傳播概率。

2、定期監測乙肝五項

每3個(gè)月復查乙肝表面抗體定量,若抗體水平低于10mIU/ml需加強免疫。同時(shí)篩查乙肝病毒載量,排除隱匿性感染。

3、避免高危暴露

孕期應杜絕共用注射器、未消毒器械紋眉等行為。接觸乙肝患者血液體液后,24小時(shí)內注射乙肝免疫球蛋白。

4、新生兒免疫阻斷

新生兒出生12小時(shí)內需同時(shí)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白,完成后續疫苗接種程序可達到95%以上阻斷成功率。

孕期保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免過(guò)度勞累。所有干預措施需在產(chǎn)科和感染科醫師共同指導下進(jìn)行。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
乳腺癌化療期間吃什么補品

乳腺癌化療期間可以適量吃蛋白粉、維生素B族、深海魚(yú)油、益生菌等補品,也可以遵醫囑吃復方氨基酸注射液、重組人粒細胞刺激因子、復合維生素片、輔酶Q10等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。

一、食物1、蛋白粉

蛋白粉有助于補充化療期間消耗的蛋白質(zhì),促進(jìn)組織修復,建議選擇乳清蛋白或大豆蛋白成分。

2、維生素B族

維生素B族可改善化療引起的疲勞和黏膜損傷,家長(cháng)需選擇復合型維生素B補劑。

3、深海魚(yú)油

深海魚(yú)油富含歐米伽3脂肪酸,有助于減輕化療導致的炎癥反應,注意選擇高純度產(chǎn)品。

4、益生菌

益生菌能調節腸道菌群平衡,緩解化療相關(guān)腹瀉,建議選擇耐胃酸的多菌種制劑。

二、藥物1、復方氨基酸注射液

復方氨基酸注射液可靜脈補充必需氨基酸,改善負氮平衡,需在醫生監測下使用。

2、重組人粒細胞刺激因子

重組人粒細胞刺激因子能提升白細胞數量,降低感染風(fēng)險,化療后24小時(shí)開(kāi)始使用。

3、復合維生素片

復合維生素片含多種微量元素,可預防化療導致的營(yíng)養缺乏,避免與化療藥同服。

4、輔酶Q10

輔酶Q10具有抗氧化作用,可能減輕蒽環(huán)類(lèi)藥物心臟毒性,劑量需個(gè)體化調整。

化療期間應保持高蛋白、高熱量飲食,少量多餐,避免生冷刺激食物,定期監測血常規和肝腎功能。

陳健鵬 副主任醫師 山東省立醫院

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