醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓可通過(guò)藥物控制、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、生活方式調整、定期監測等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄高血壓通常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素引起，可能伴隨頭暈、視力模糊、蛋白尿等癥狀。

  1、藥物控制

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者可遵醫囑使用降壓藥物，如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、美托洛爾緩釋片等。硝苯地平控釋片能夠擴張外周動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力。纈沙坦膠囊屬于血管緊張素受體拮抗劑，能夠阻斷血管緊張素的作用。美托洛爾緩釋片通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量。藥物控制需要根據患者具體情況選擇合適的藥物組合。

  2、血管成形術(shù)

  血管成形術(shù)是通過(guò)球囊導管擴張狹窄的腎動(dòng)脈，改善腎臟血流灌注。該手術(shù)適用于藥物控制效果不佳或腎動(dòng)脈狹窄程度較重的患者。手術(shù)過(guò)程中醫生會(huì )將帶有球囊的導管插入狹窄部位，然后擴張球囊使血管擴張。血管成形術(shù)能夠有效改善腎臟血流，降低血壓，但術(shù)后需要長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察血管再狹窄情況。

  3、支架植入術(shù)

  支架植入術(shù)是在血管成形術(shù)基礎上，在狹窄部位放置金屬支架以保持血管通暢。該手術(shù)適用于血管成形術(shù)后效果不佳或容易發(fā)生再狹窄的患者。支架能夠提供機械支撐，防止血管彈性回縮，維持長(cháng)期血管通暢。支架植入術(shù)后患者需要服用抗血小板藥物預防血栓形成，并定期復查支架通暢情況。

  4、生活方式調整

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者需要進(jìn)行生活方式調整，包括低鹽飲食、適量運動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等。低鹽飲食有助于減輕水鈉潴留，降低血壓。適量有氧運動(dòng)如散步、游泳等可以改善血管彈性?？刂企w重能夠減輕心臟負擔，改善代謝異常。戒煙限酒有助于保護血管內皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

  5、定期監測

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者需要定期監測血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標。血壓監測可以幫助評估治療效果，及時(shí)調整治療方案。腎功能監測包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過(guò)率等指標，可以評估腎臟功能狀態(tài)。電解質(zhì)監測主要關(guān)注血鉀水平，特別是使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者。定期隨訪(fǎng)可以早期發(fā)現并發(fā)癥，及時(shí)干預。

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者日常應注意保持規律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上建議多吃新鮮蔬菜水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類(lèi)、豆制品等，限制高脂肪、高膽固醇食物攝入。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等，每周3-5次，每次30-60分鐘。嚴格遵醫囑服藥，不可自行調整藥物劑量或停藥。定期到醫院復查血壓、腎功能等指標，如有不適及時(shí)就醫。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有助于控制病情發(fā)展。