醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  障礙性失眠可能由心理壓力、不良睡眠習慣、軀體疾病、藥物因素、環(huán)境干擾等原因引起，可通過(guò)調整作息、心理治療、藥物治療、物理治療、改善睡眠環(huán)境等方式干預。

  1、心理壓力

  長(cháng)期焦慮、抑郁或重大生活事件可能導致入睡困難或睡眠維持障礙。心理壓力會(huì )激活交感神經(jīng)系統，導致睡眠結構紊亂。建議通過(guò)正念冥想、認知行為療法緩解情緒，嚴重時(shí)可遵醫囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，配合放松訓練改善睡眠質(zhì)量。

  2、不良睡眠習慣

  睡前使用電子設備、日間補覺(jué)、作息不規律等行為會(huì )破壞生物鐘節律。這類(lèi)生理性因素可通過(guò)固定起床時(shí)間、限制臥床時(shí)長(cháng)、避免午睡超過(guò)30分鐘等睡眠限制療法調整。建立睡前1小時(shí)遠離藍光刺激的放松程序也有助于重建睡眠覺(jué)醒周期。

  3、軀體疾病

  甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛、呼吸暫停綜合征等疾病常伴發(fā)失眠癥狀。甲狀腺激素異?？赡芤l(fā)心悸伴失眠，需通過(guò)甲巰咪唑片控制原發(fā)??；骨關(guān)節炎疼痛導致的覺(jué)醒可使用塞來(lái)昔布膠囊鎮痛，同時(shí)配合持續氣道正壓通氣治療睡眠呼吸問(wèn)題。

  4、藥物因素

  糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等藥物可能干擾睡眠結構。長(cháng)期使用潑尼松片可能出現夜間亢奮，需在醫生指導下調整用藥時(shí)間；服用酒石酸美托洛爾片若出現夢(mèng)境增多，可更換為清晨給藥。藥物性失眠通常隨停藥或調整方案后緩解。

  5、環(huán)境干擾

  噪音、光線(xiàn)、溫濕度不適等環(huán)境因素會(huì )降低睡眠效率。建議保持臥室溫度18-22℃并使用遮光窗簾，必要時(shí)使用白噪音掩蔽環(huán)境聲響。對于輪班工作者，可佩戴防藍光眼鏡調節褪黑素分泌，嚴重晝夜節律紊亂可短期使用褪黑素片輔助調整。

  建立規律的睡眠覺(jué)醒節律是改善障礙性失眠的基礎，建議保持每日固定起床時(shí)間，即使周末也不宜補覺(jué)超過(guò)1小時(shí)。睡前2小時(shí)避免劇烈運動(dòng)和進(jìn)食，可飲用溫牛奶或小米粥等富含色氨酸的食物。白天保證30分鐘日光照射有助于穩定生物鐘，若癥狀持續超過(guò)1個(gè)月或伴隨日間功能損害，需到睡眠專(zhuān)科進(jìn)行多導睡眠監測明確病因。避免自行長(cháng)期服用鎮靜類(lèi)藥物，所有藥物治療均需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行。