醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  酒精性脂肪肝是指長(cháng)期過(guò)量飲酒導致的肝臟脂肪堆積病變，屬于酒精性肝病的早期階段。酒精性脂肪肝主要有肝臟脂肪變性、肝功能異常、肝區不適、食欲減退、體重下降等表現。長(cháng)期酗酒者需警惕該疾病進(jìn)展為酒精性肝炎或肝硬化。

  1、肝臟脂肪變性

  肝細胞內甘油三酯沉積超過(guò)5%即構成脂肪變性。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛抑制脂肪酸氧化，同時(shí)促進(jìn)脂肪合成酶活性，導致肝細胞脂質(zhì)代謝紊亂?；颊叱暀z查可見(jiàn)肝臟回聲增強，CT顯示肝密度降低。戒酒是逆轉脂肪變性的關(guān)鍵措施，需配合低脂飲食與有氧運動(dòng)。

  2、肝功能異常

  谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶輕度升高是常見(jiàn)表現，γ-谷氨酰轉肽酶顯著(zhù)增高更具特異性。酒精代謝消耗大量NAD+，導致肝細胞氧化應激和線(xiàn)粒體功能障礙?；颊呖赡艹霈F乏力、惡心等非特異癥狀。臨床常用復方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物輔助改善肝功能。

  3、肝區不適

  約30%患者出現右上腹隱痛或脹滿(mǎn)感，與肝臟腫大牽拉肝包膜有關(guān)。觸診可發(fā)現肝緣下移超過(guò)肋弓1-2厘米。這種不適常在飲酒后加重，戒酒2-4周后逐漸緩解。熱敷和左側臥位有助于減輕癥狀，持續疼痛需排除膽囊疾病。

  4、食欲減退

  酒精抑制胃腸蠕動(dòng)及消化酶分泌，同時(shí)損傷胰腺外分泌功能?；颊叱０樵顼?、厭油膩等表現，嚴重者可出現維生素B1缺乏。建議采用少食多餐模式，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、山藥粥等易消化食物，必要時(shí)補充復合維生素B片。

  5、體重下降

  長(cháng)期飲酒導致熱量空耗和蛋白質(zhì)合成減少，患者可能出現肌肉消耗。同時(shí)酒精性胃炎影響營(yíng)養吸收，加重營(yíng)養不良。體重短期內下降超過(guò)5%需警惕肝病進(jìn)展。營(yíng)養干預應保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、脫脂牛奶等。

  酒精性脂肪肝患者須嚴格戒酒并保持均衡飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于60克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)和豆制品。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)如快走或游泳，定期監測肝功能與肝臟超聲。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制代謝指標，出現黃疸或腹水應立即就醫。