醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石通常建議在結石直徑超過(guò)6毫米、引起嚴重梗阻或感染、保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)。手術(shù)指征主要包括結石體積過(guò)大、持續腎絞痛、腎功能損害、合并尿路感染等情況。

  1、結石體積過(guò)大

  直徑超過(guò)6毫米的結石難以自行排出，可能卡在輸尿管導致腎積水?？赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。

  2、持續腎絞痛

  頑固性疼痛反復發(fā)作超過(guò)4周，藥物控制不佳時(shí)需手術(shù)干預?？赡芘c輸尿管狹窄或結石嵌頓有關(guān)，表現為腰部放射性劇痛，可選用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。

  3、腎功能損害

  結石引起腎盂積水導致肌酐升高或腎小球濾過(guò)率下降時(shí)需緊急處理。常見(jiàn)于雙側結石或孤立腎患者，需通過(guò)手術(shù)解除梗阻保護腎功能。

  4、合并尿路感染

  發(fā)熱伴膿尿的結石患者存在膿毒癥風(fēng)險，需在抗感染同時(shí)行急診手術(shù)引流?？赡芘c變形桿菌感染相關(guān)，表現為寒戰高熱，需采用輸尿管支架置入或腎造瘺術(shù)。

  術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。