醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄高血壓通常由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等因素引起，可能伴隨頭暈、視力模糊、腎功能異常等癥狀。

  1、生活方式調整

  減少鈉鹽攝入有助于控制血壓，每日食鹽量不超過(guò)5克。限制高脂肪食物，增加蔬菜水果攝入，補充膳食纖維。戒煙限酒，避免尼古丁和酒精對血管的刺激。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)，如快走、游泳，每周至少150分鐘。保持體重在合理范圍，避免肥胖加重心血管負擔。

  2、藥物治療

  鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可松弛血管平滑肌。血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片能減少血管收縮。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可降低心輸出量。利尿劑如氫氯噻嗪片幫助排出體內多余鈉水。必要時(shí)聯(lián)合使用醛固酮拮抗劑如螺內酯片，改善水鈉潴留。

  3、血管成形術(shù)

  經(jīng)皮腔內血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴張狹窄段動(dòng)脈。術(shù)前需進(jìn)行血管造影明確病變位置和程度。術(shù)中在X線(xiàn)引導下將球囊導管送至狹窄部位加壓擴張。該方式創(chuàng )傷小，恢復快，適合局限性狹窄。術(shù)后需繼續服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防再狹窄。

  4、支架植入術(shù)

  在血管成形術(shù)基礎上放置金屬支架維持管腔通暢。藥物洗脫支架可緩慢釋放抗增殖藥物抑制內膜增生。適用于動(dòng)脈粥樣硬化導致的嚴重狹窄或再狹窄病例。術(shù)前評估腎功能，避免造影劑腎病。術(shù)后需長(cháng)期服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行雙抗治療。

  5、外科手術(shù)

  主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于復雜病變或多支血管狹窄。腎動(dòng)脈內膜切除術(shù)可清除增厚的內膜改善血流。自體腎移植將患腎移植至髂窩并重建血管。術(shù)前需全面評估心功能及手術(shù)耐受性。術(shù)后密切監測血壓及腎功能變化，預防移植血管血栓形成。

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者應定期監測血壓并記錄波動(dòng)情況，每3-6個(gè)月復查腎功能和電解質(zhì)。避免突然停用降壓藥物導致血壓反彈，出現頭痛、惡心等癥狀及時(shí)就醫?？刂坪喜⒓膊∪缣悄虿?、高脂血癥，減少血管進(jìn)一步損傷。冬季注意保暖，防止寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。保持規律作息和良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)引起血壓驟升。