醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  轉移性肺癌晚期癥狀主要有咳嗽加重、咯血、胸痛、呼吸困難、惡病質(zhì)等。轉移性肺癌是指其他部位的惡性腫瘤通過(guò)血液或淋巴系統擴散至肺部形成的繼發(fā)性肺癌，晚期患者可能出現全身多系統癥狀。

  1、咳嗽加重

  晚期轉移性肺癌患者咳嗽癥狀常明顯加重，表現為持續性干咳或伴有大量痰液?？人钥赡芘c腫瘤壓迫支氣管、胸膜受侵或合并感染有關(guān)。當腫瘤侵犯大氣道時(shí)，可能出現金屬音樣咳嗽。對于此類(lèi)癥狀，醫生可能會(huì )根據病情使用氫溴酸右美沙芬口服溶液、復方甘草片或磷酸可待因片等鎮咳藥物，同時(shí)需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行系統性治療。

  2、咯血

  約半數晚期患者會(huì )出現咯血癥狀，輕者為痰中帶血絲，重者可出現大咯血?？┭饕蚰[瘤組織侵犯血管導致血管破裂所致，當腫瘤壞死或合并感染時(shí)癥狀可能加重。臨床常用云南白藥膠囊、氨甲環(huán)酸片等止血藥物，嚴重者可能需要進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)?；颊叱霈F咯血時(shí)應保持側臥位，避免血液誤吸入健側肺。

  3、胸痛

  胸痛在晚期患者中發(fā)生率較高，多為持續性鈍痛或刺痛，可隨呼吸、咳嗽加重。疼痛常因腫瘤侵犯胸膜、肋骨或神經(jīng)引起，部分患者可能出現肩背部放射痛。醫生可能會(huì )開(kāi)具鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮痛藥物，對于骨轉移引起的疼痛還可考慮使用唑來(lái)膦酸注射液。疼痛管理需遵循三階梯止痛原則。

  4、呼吸困難

  進(jìn)行性加重的呼吸困難是常見(jiàn)晚期癥狀，主要由于大量胸腔積液、肺部廣泛轉移或大氣道阻塞導致?；颊呖赡艹霈F端坐呼吸、紫紺等表現。臨床處理包括胸腔穿刺引流、氧療，必要時(shí)使用氨茶堿片或沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀。對于大量胸腔積液患者，可能需要進(jìn)行胸膜固定術(shù)以減少積液復發(fā)。

  5、惡病質(zhì)

  晚期患者多出現明顯消瘦、乏力、食欲減退等惡病質(zhì)表現，這與腫瘤消耗、代謝異常及慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)。營(yíng)養支持治療很重要，可選用腸內營(yíng)養粉劑、蛋白粉等補充營(yíng)養，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養支持。醫生可能會(huì )開(kāi)具甲地孕酮分散片改善食欲，同時(shí)需積極控制腫瘤進(jìn)展。

  轉移性肺癌晚期患者需特別注意保持呼吸道通暢，家屬應協(xié)助患者定期翻身拍背，促進(jìn)排痰。飲食上建議少量多餐，選擇高蛋白、高熱量易消化食物，如蒸蛋羹、肉末粥等。保持居住環(huán)境空氣流通，避免呼吸道感染?；颊叱霈F癥狀加重時(shí)應及時(shí)就醫，在醫生指導下進(jìn)行針對性治療，同時(shí)做好疼痛評估與管理。心理支持對晚期患者尤為重要，家屬應給予充分關(guān)愛(ài)與陪伴。