醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  產(chǎn)后尿失禁可能與盆底肌損傷、分娩創(chuàng )傷、激素水平變化、泌尿系統感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān)。產(chǎn)后尿失禁通常表現為咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿、尿急、尿頻等癥狀?？赏ㄟ^(guò)盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激療法、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。

  1、盆底肌損傷

  妊娠期子宮增大及分娩過(guò)程中胎頭壓迫可能導致盆底肌松弛或撕裂。盆底肌群無(wú)法有效支撐尿道和膀胱，導致腹壓增加時(shí)尿液不自主漏出。建議產(chǎn)后盡早開(kāi)始凱格爾運動(dòng)，每日重復進(jìn)行收縮肛門(mén)和陰道的動(dòng)作，幫助恢復肌肉張力。若癥狀持續，可遵醫囑使用盆底康復儀輔助訓練。

  2、分娩創(chuàng )傷

  自然分娩時(shí)產(chǎn)道過(guò)度擴張、會(huì )陰側切或撕裂可能直接損傷支配膀胱的神經(jīng)纖維。這種損傷可能導致尿道括約肌功能失調，表現為壓力性尿失禁。產(chǎn)后6周內應避免提重物，減少增加腹壓的動(dòng)作。對于嚴重會(huì )陰裂傷者，需配合醫生進(jìn)行神經(jīng)電生理評估。

  3、激素水平變化

  孕期雌激素水平升高使盆底結締組織彈性增加，而產(chǎn)后激素驟降可能導致尿道黏膜萎縮、閉合壓力降低。哺乳期持續低雌激素狀態(tài)可能加重癥狀?？蛇m量食用豆制品等植物雌激素食物，必要時(shí)在醫生指導下局部使用雌激素軟膏。

  4、泌尿系統感染

  產(chǎn)后導尿或惡露污染可能引發(fā)膀胱炎或尿道炎，炎癥刺激導致尿急、尿頻等急迫性尿失禁。需保持會(huì )陰清潔，每日更換棉質(zhì)內褲。若出現排尿灼痛或發(fā)熱，需及時(shí)就醫，可遵醫囑服用頭孢克肟分散片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等抗生素。

  5、膀胱過(guò)度活動(dòng)

  部分產(chǎn)婦因分娩應激導致膀胱逼尿肌不自主收縮，引發(fā)尿急甚至尿失禁。這種情況可能伴隨尿意頻繁但尿量少的特點(diǎn)?？蓢L試定時(shí)排尿訓練，必要時(shí)使用酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片等藥物調節膀胱功能。

  產(chǎn)后尿失禁患者需控制每日飲水量，避免一次性大量飲水。減少咖啡、濃茶等利尿飲品攝入，穿著(zhù)透氣棉質(zhì)內褲預防感染。進(jìn)行盆底肌鍛煉時(shí)應保持正確姿勢，收縮維持時(shí)間從3秒逐漸延長(cháng)至10秒。若癥狀持續超過(guò)3個(gè)月或影響生活質(zhì)量，建議至婦科或泌尿外科進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除嚴重盆底器官脫垂等情況。哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑，避免藥物通過(guò)乳汁影響嬰兒。