醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  病毒性心肌炎的典型癥狀為胸悶、胸痛、心悸、乏力、呼吸困難等。病毒性心肌炎主要由病毒感染引起，可能伴隨發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅癥狀，嚴重時(shí)可出現心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死。

  1、胸悶

  胸悶是病毒性心肌炎最常見(jiàn)的癥狀之一，患者常感覺(jué)胸部有沉重感或壓迫感，活動(dòng)后可能加重。胸悶可能與心肌細胞受損導致心臟泵血功能下降有關(guān)。部分患者還會(huì )出現胸骨后隱痛或刺痛感，容易被誤認為普通胸膜炎或肋間神經(jīng)痛。病毒感染后免疫反應引起的心肌水腫和炎癥因子釋放是胸悶的主要機制。

  2、胸痛

  胸痛在病毒性心肌炎中發(fā)生率較高，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或壓迫性疼痛，少數表現為尖銳刺痛。疼痛可能放射至左肩、背部或下頜。胸痛發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗、惡心等癥狀，與心肌缺血癥狀相似。病毒直接損傷心肌細胞及心包炎癥反應是胸痛的主要原因。

  3、心悸

  心悸表現為自覺(jué)心跳加快、沉重或不規則，患者常描述為"心臟要跳出來(lái)"的感覺(jué)。病毒性心肌炎引起的心悸多與心律失常有關(guān)，包括室性早搏、房性早搏、房室傳導阻滯等。心肌炎癥導致心臟電生理紊亂是心悸發(fā)生的病理基礎。部分患者可能出現一過(guò)性暈厥或黑朦。

  4、乏力

  乏力是病毒性心肌炎的早期常見(jiàn)表現，患者感覺(jué)異常疲倦，輕微活動(dòng)即感體力不支。乏力的嚴重程度常與心肌損傷范圍相關(guān)。病毒毒素對心肌細胞的直接損害及炎癥反應導致的能量代謝障礙是乏力的主要原因。兒童患者可能表現為活動(dòng)量明顯減少、拒食等非特異性癥狀。

  5、呼吸困難

  呼吸困難多在平臥時(shí)加重，需墊高枕頭或端坐呼吸。隨著(zhù)病情進(jìn)展，可能出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。呼吸困難提示可能已發(fā)生心功能不全，與心肌收縮力下降導致肺淤血有關(guān)。嚴重者可出現咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現。老年患者呼吸困難癥狀往往更為突出。

  病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入?；謴推趹驖u進(jìn)增加活動(dòng)量，定期復查心電圖和心肌酶譜。出現氣促加重、下肢水腫或意識改變等危險癥狀時(shí)需立即就醫。預防方面應注意增強體質(zhì)，在流感季節做好防護，避免病毒感染誘發(fā)心肌損害。