醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺結節與肺癌的主要區別在于性質(zhì)、生長(cháng)特征和病理表現，肺結節多為良性病變，肺癌則是惡性疾病。肺結節可能是炎癥、結核或良性腫瘤等引起，肺癌由癌細胞異常增殖導致。兩者在影像學(xué)表現、生長(cháng)速度和治療方式上存在顯著(zhù)差異。

  1、性質(zhì)差異

  肺結節通常是肺部出現的圓形或類(lèi)圓形病灶，直徑小于30毫米，多數為良性病變，如肉芽腫、錯構瘤或陳舊性病灶。肺癌屬于惡性腫瘤，具有侵襲性和轉移性，病理類(lèi)型包括腺癌、鱗癌和小細胞癌等。良性結節生長(cháng)緩慢且邊界清晰，惡性結節邊緣常呈毛刺狀或分葉狀。

  2、影像學(xué)特征

  CT檢查中良性肺結節多表現為鈣化、密度均勻或脂肪成分，增強掃描無(wú)明顯強化。肺癌常見(jiàn)磨玻璃樣陰影、實(shí)性成分增多或支氣管截斷征，動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)可見(jiàn)病灶增大。PET-CT檢查中肺癌標準化攝取值通常超過(guò)2.5，而良性結節代謝活性較低。

  3、生長(cháng)速度

  良性肺結節在隨訪(fǎng)期間大小穩定或增長(cháng)緩慢，兩年內直徑變化不超過(guò)2毫米。肺癌結節平均倍增時(shí)間為30-400天，部分侵襲性強的類(lèi)型可在數月內顯著(zhù)增大?？焖僭鲩L(cháng)的實(shí)性結節或磨玻璃結節惡變概率較高。

  4、病理機制

  肺結節可能由肺炎、肺結核、真菌感染等炎癥修復后遺留，或先天發(fā)育異常導致。肺癌主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等致癌因素相關(guān)，存在EGFR、ALK等基因突變。良性結節無(wú)血管生成和遠處轉移能力，癌細胞可通過(guò)淋巴或血液轉移。

  5、處理方式

  小于6毫米的肺結節建議年度隨訪(fǎng)，8毫米以上需3-6個(gè)月復查CT。疑似肺癌的結節需進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除確診。早期肺癌以肺葉切除術(shù)為主，晚期采用放化療聯(lián)合靶向治療。良性結節若無(wú)癥狀可不處理，感染性結節需抗炎治療。

  發(fā)現肺結節后應避免過(guò)度焦慮，但需嚴格遵醫囑進(jìn)行定期影像學(xué)監測。戒煙并減少廚房油煙暴露可降低肺癌風(fēng)險，適量補充維生素D和抗氧化食物有助于肺部健康。若出現咳嗽加重、痰中帶血或胸痛等癥狀，應立即就診排查惡性可能。所有肺結節患者均應保存完整的影像資料便于動(dòng)態(tài)對比。