醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠高血壓可能與遺傳因素、血管內皮損傷、免疫調節異常、營(yíng)養缺乏、胎盤(pán)因素等原因有關(guān)。妊娠高血壓通常表現為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀。妊娠高血壓可通過(guò)飲食調節、藥物治療、嚴密監測等方式治療。

  1、遺傳因素

  妊娠高血壓具有一定的家族聚集性，母親或姐妹有妊娠高血壓病史的孕婦發(fā)病概率較高。遺傳因素可能導致血管緊張素系統異?；蜓芊磻愿淖?。建議有家族史的孕婦在孕早期加強血壓監測，定期進(jìn)行尿蛋白檢測，必要時(shí)可遵醫囑使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等降壓藥物。

  2、血管內皮損傷

  妊娠期間血管內皮細胞功能紊亂可能導致血管收縮物質(zhì)分泌增加，舒張物質(zhì)減少。這種失衡狀態(tài)會(huì )引起全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加。血管內皮損傷可能與氧化應激反應增強有關(guān)，表現為頭暈、視物模糊等癥狀?？勺襻t囑使用硫酸鎂注射液預防子癇發(fā)作，配合臥床休息。

  3、免疫調節異常

  母體對胎盤(pán)抗原的免疫耐受失衡可能導致炎癥因子釋放增加，引發(fā)血管炎癥反應。這種免疫異常狀態(tài)會(huì )促進(jìn)血管收縮，同時(shí)抑制血管生成。免疫調節異常多發(fā)生在妊娠20周后，可能伴有血小板減少。治療上可采用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，必要時(shí)使用甲基多巴片控制血壓。

  4、營(yíng)養缺乏

  鈣、鎂等微量元素攝入不足可能影響血管平滑肌收縮功能。蛋白質(zhì)缺乏會(huì )導致血漿膠體滲透壓降低，加重組織水腫。營(yíng)養缺乏多見(jiàn)于飲食不均衡的孕婦，常伴隨四肢明顯水腫。建議每日補充鈣劑如碳酸鈣D3片，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽每日不超過(guò)6克。

  5、胎盤(pán)因素

  胎盤(pán)缺血缺氧會(huì )釋放大量血管活性物質(zhì)，引起全身小動(dòng)脈痙攣。胎盤(pán)絨毛發(fā)育不良或螺旋動(dòng)脈重鑄不足是重要誘因，多表現為胎兒生長(cháng)受限。胎盤(pán)因素導致的妊娠高血壓需加強胎兒監護，可靜脈滴注硝酸甘油注射液改善胎盤(pán)血流，嚴重時(shí)需適時(shí)終止妊娠。

  妊娠高血壓孕婦應保持每日8小時(shí)睡眠，采取左側臥位休息。飲食上選擇低鹽、高蛋白、高纖維素食物，適量進(jìn)食香蕉、菠菜等富鉀食物。每周測量體重增長(cháng)情況，控制每周增幅不超過(guò)0.5千克。避免長(cháng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，保持情緒穩定。出現頭痛、視物模糊等癥狀需立即就醫，遵醫囑規范用藥并定期復查尿常規和肝腎功能。