醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎臟慢性衰竭4期屬于嚴重階段，需通過(guò)控制原發(fā)病、延緩腎功能惡化、替代治療等方式干預。治療方式主要有糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓血糖、調整飲食結構、血液透析或腹膜透析、腎移植等。

  1、糾正水電解質(zhì)紊亂

  慢性腎臟病4期患者常出現高鉀血癥、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)失衡。需限制高鉀食物攝入，必要時(shí)使用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀樹(shù)脂。碳酸氫鈉片可糾正酸中毒，但需監測血鈉水平避免容量負荷過(guò)重。嚴重電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)心律失常，需緊急醫療干預。

  2、控制血壓血糖

  高血壓和糖尿病是常見(jiàn)原發(fā)病，需將血壓控制在130/80mmHg以下?？蛇x用鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片或血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊。糖尿病患者應使用胰島素控制血糖，避免使用經(jīng)腎排泄的口服降糖藥如格列本脲片。血壓血糖控制不佳會(huì )加速腎功能惡化。

  3、調整飲食結構

  需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制磷攝入量在800mg/日以下，避免動(dòng)物內臟、乳制品等高磷食物。同時(shí)要保證足夠熱量攝入，防止營(yíng)養不良發(fā)生。飲食管理需由營(yíng)養師個(gè)體化指導。

  4、血液透析治療

  當腎小球濾過(guò)率低于15ml/min或出現尿毒癥癥狀時(shí)需開(kāi)始透析。血液透析每周需進(jìn)行3次，每次4小時(shí)，通過(guò)透析機清除體內代謝廢物。常見(jiàn)并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣等，需密切監測干體重。動(dòng)靜脈內瘺是最理想的血管通路，需提前3-6個(gè)月手術(shù)建立。

  5、腎移植手術(shù)

  對于符合條件的患者，腎移植是最佳治療選擇?；铙w親屬供腎移植效果優(yōu)于遺體供腎，術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑預防排斥反應。移植后需定期監測腎功能和藥物濃度，警惕感染和腫瘤風(fēng)險。成功的腎移植可顯著(zhù)提高生存質(zhì)量和預期壽命。

  慢性腎臟病4期患者需嚴格限制每日液體入量，通常為前一日尿量加500ml。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，定期監測血肌酐、尿素氮等指標。保持適度運動(dòng)如散步、太極拳，但避免劇烈運動(dòng)導致脫水。出現水腫、呼吸困難等心衰癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。心理疏導有助于緩解疾病帶來(lái)的焦慮抑郁情緒。