醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  上腹部疼痛可掛消化內科、普外科或急診科，可能與胃炎、膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍、腸梗阻等疾病有關(guān)。

  1、消化內科

  上腹部疼痛常見(jiàn)于胃部疾病，如胃炎、胃潰瘍等。胃炎多由幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥或飲食不當引起，表現為上腹隱痛、脹滿(mǎn)感。消化性潰瘍可能伴隨反酸、饑餓痛，嚴重時(shí)出現嘔血或黑便。消化內科醫生會(huì )通過(guò)胃鏡、幽門(mén)螺桿菌檢測等明確診斷，常用藥物包括奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等。若疼痛持續或加重，建議及時(shí)就醫。

  2、普外科

  急驟發(fā)作的上腹部疼痛需警惕膽囊炎、胰腺炎或腸梗阻。膽囊炎常因膽結石阻塞膽管引發(fā)，疼痛向右肩背部放射，可能伴發(fā)熱、黃疸。急性胰腺炎多與酗酒、高脂飲食相關(guān)，疼痛劇烈且持續，需通過(guò)腹部CT、血淀粉酶檢測確診。普外科可能對化膿性膽囊炎實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，或對腸梗阻進(jìn)行急診手術(shù)干預。

  3、急診科

  突發(fā)劇烈上腹痛伴隨嘔吐、冷汗時(shí)，需排除心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等致命性疾病。心肌梗死可能表現為劍突下壓榨樣疼痛，心電圖和心肌酶譜可輔助診斷。主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，需通過(guò)增強CT確診。此類(lèi)情況需立即前往急診科，延誤治療可能危及生命。急診科會(huì )優(yōu)先穩定生命體征，再分診至相應科室。

  4、肝膽外科

  慢性右上腹痛可能涉及肝膽系統病變，如肝膿腫、膽管結石等。肝膿腫患者多有發(fā)熱、肝區叩擊痛，超聲引導下穿刺引流是主要治療方式。膽總管結石可引起黃疸和膽絞痛，ERCP取石術(shù)能有效解除梗阻。肝膽外科專(zhuān)科處理復雜肝膽疾病，需結合MRCP等影像學(xué)檢查制定方案。

  5、心血管內科

  中老年患者上腹痛需考慮心源性因素，如心絞痛、心包炎等。心絞痛可能放射至左上腹，活動(dòng)后加重，含服硝酸甘油片可緩解。心血管內科通過(guò)冠脈CTA、運動(dòng)負荷試驗評估冠狀動(dòng)脈情況，必要時(shí)行支架植入術(shù)。對于疑似心臟問(wèn)題導致的疼痛，建議盡早就診避免延誤治療時(shí)機。

  出現上腹部疼痛時(shí)應注意記錄疼痛性質(zhì)、持續時(shí)間及誘因，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議清淡飲食，減少辛辣刺激食物攝入，戒煙限酒。若疼痛持續超過(guò)6小時(shí)、伴隨嘔吐發(fā)熱或意識改變，須立即就醫。日?？蛇M(jìn)行適度腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但急性腹痛發(fā)作時(shí)禁止按壓腹部。