醫生回答(1)

• 張天奇

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  血小板計數49×10?/L并伴有牙齦出血，通常提示血小板減少癥，可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、藥物副作用或脾功能亢進(jìn)等原因引起。建議立即就醫完善骨髓穿刺、凝血功能等檢查。

  免疫性血小板減少癥是較常見(jiàn)原因，因自身抗體破壞血小板導致計數下降，除牙齦出血外可能伴隨皮膚瘀斑、鼻衄。急性期需靜脈輸注免疫球蛋白沖擊治療，慢性期可口服醋酸潑尼松片或注射重組人血小板生成素。再生障礙性貧血患者骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少，需聯(lián)合抗胸腺細胞球蛋白與環(huán)孢素軟膠囊治療，嚴重者需異基因造血干細胞移植。白血病引起的血小板減少常伴隨發(fā)熱、淋巴結腫大，需通過(guò)骨髓活檢確診后接受VDLP方案化療。長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物可能抑制凝血功能，需在醫生指導下調整用藥方案。脾功能亢進(jìn)導致血小板滯留破壞增多，可通過(guò)脾切除術(shù)改善。

  日常需使用軟毛牙刷避免牙齦損傷，忌食堅硬帶刺食物防止消化道出血。避免劇烈運動(dòng)和外傷碰撞，觀(guān)察皮膚黏膜出血傾向。血小板低于20×10?/L或有顱內出血風(fēng)險時(shí)需緊急輸注血小板懸液。所有治療均須在血液科醫生指導下進(jìn)行，不可自行使用促血小板生成藥物。