醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病足前期主要表現為足部麻木、刺痛感、皮膚干燥皸裂、溫度覺(jué)減退等癥狀，治療需結合血糖控制、創(chuàng )面護理和血管神經(jīng)修復。主要干預方式包括血糖監測管理、局部清創(chuàng )換藥、改善微循環(huán)藥物、營(yíng)養神經(jīng)治療及必要時(shí)血管重建手術(shù)。

  1、血糖監測管理

  持續高血糖是糖尿病足發(fā)展的核心因素，患者需每日監測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢測一次。血糖控制目標為空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L。胰島素治療可選用門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎+餐時(shí)方案，口服降糖藥如二甲雙胍緩釋片需根據腎功能調整劑量。

  2、局部清創(chuàng )換藥

  早期足部水皰或淺表潰瘍需采用生理鹽水沖洗后，使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋。合并感染時(shí)可取創(chuàng )面分泌物培養，根據結果選擇敏感抗生素如頭孢呋辛酯片、莫匹羅星軟膏。禁止使用碘酊等刺激性消毒劑，清創(chuàng )時(shí)注意保留存活組織。

  3、改善微循環(huán)藥物

  存在下肢動(dòng)脈供血不足時(shí)，可口服貝前列素鈉片、西洛他唑片等擴張血管藥物，靜脈滴注前列地爾注射液改善血流。踝肱指數＜0.9需行下肢動(dòng)脈彩超檢查，嚴重缺血者考慮血管介入治療。

  4、營(yíng)養神經(jīng)治療

  周?chē)窠?jīng)病變患者可聯(lián)合甲鈷胺片、硫辛酸膠囊修復神經(jīng)髓鞘，疼痛明顯者加用普瑞巴林膠囊。震動(dòng)覺(jué)閾值檢查異常時(shí)，建議穿戴減壓鞋墊預防足底壓力性潰瘍。

  5、血管重建手術(shù)

  對于Fontaine分期Ⅲ期以上患者，經(jīng)血管造影評估后可行球囊擴張成形術(shù)或旁路移植術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片抗血小板，合并糖尿病腎病者慎用造影劑。

  糖尿病足前期患者每日需檢查足底及趾縫，使用中性肥皂清洗后涂抹尿素軟膏保濕。選擇圓頭透氣鞋襪，避免赤足行走。每周進(jìn)行30分鐘游泳或騎自行車(chē)等非負重運動(dòng)，飲食遵循低GI原則，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。出現足部紅腫熱痛或創(chuàng )面滲液時(shí)須24小時(shí)內就診。