醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒肥胖癥可能是繼發(fā)性的，也可能是單純性肥胖，治療需根據病因采取飲食管理、運動(dòng)干預、心理疏導或藥物輔助等措施。

  1、繼發(fā)性肥胖

  繼發(fā)性肥胖通常由內分泌疾病或遺傳綜合征引起。庫欣綜合征可能導致脂肪異常堆積，表現為向心性肥胖伴隨皮膚紫紋；甲狀腺功能減退可引發(fā)代謝率下降，伴有畏寒、便秘等癥狀。這類(lèi)情況需針對原發(fā)病治療，如使用左甲狀腺素鈉片糾正甲減，或通過(guò)手術(shù)切除腎上腺腫瘤。家長(cháng)需定期監測患兒生長(cháng)曲線(xiàn)，配合醫生完成激素水平檢測。

  2、單純性肥胖

  單純性肥胖占兒童肥胖大多數，與能量攝入過(guò)剩和運動(dòng)不足相關(guān)?；純嚎赡艹霈F胰島素抵抗、脂肪肝等代謝異常。治療核心是生活方式重塑，建議家長(cháng)制定膳食計劃，用西藍花等低升糖指數蔬菜替代高糖零食，每天保證60分鐘中高強度運動(dòng)如游泳或跳繩。對體重指數超過(guò)同年齡段95百分位的患兒，醫生可能短期使用奧利司他膠囊抑制脂肪吸收。

  3、飲食管理

  采用三餐兩點(diǎn)制避免過(guò)度饑餓，早餐搭配水煮蛋和全麥面包提供優(yōu)質(zhì)蛋白，午餐選擇清蒸魚(yú)和雜糧飯控制油脂攝入。用新鮮水果替代果汁，限制每日添加糖攝入不超過(guò)25克。家長(cháng)需記錄飲食日記，逐步減少油炸食品比例，但切忌突然節食導致?tīng)I養素缺乏。

  4、運動(dòng)干預

  根據年齡選擇趣味性運動(dòng)，學(xué)齡前兒童可進(jìn)行每天2小時(shí)戶(hù)外游戲，學(xué)齡兒童每周3次團隊運動(dòng)如籃球。運動(dòng)強度以微微出汗但能正常對話(huà)為宜，避免過(guò)度疲勞引發(fā)抵觸情緒。建議家長(cháng)共同參與家庭運動(dòng)日，通過(guò)騎行、爬山等活動(dòng)建立長(cháng)期運動(dòng)習慣。

  5、心理支持

  肥胖兒童易出現自卑、社交回避等心理問(wèn)題?？赏ㄟ^(guò)認知行為治療改善體像障礙，用獎勵機制強化健康行為而非體重數字變化。避免在家庭中強調減肥概念，轉而培養整體健康觀(guān)念。對合并焦慮癥狀的患兒，心理科可能建議短期使用鹽酸氟西汀分散片配合心理咨詢(xún)。

  家長(cháng)應定期帶患兒到兒科或內分泌科隨訪(fǎng)，監測血壓、血糖等代謝指標。建立規律的睡眠作息，保證每天9-11小時(shí)睡眠時(shí)間。烹飪時(shí)多用蒸煮方式，減少外出就餐頻率。對青春期前兒童，體重控制目標以維持現體重為主，待身高增長(cháng)后逐步改善體重指數。若發(fā)現患兒出現黑棘皮病等胰島素抵抗體征，需及時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。