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輸尿管結石直徑超過(guò)6毫米或引起嚴重梗阻時(shí)通常建議手術(shù)治療。手術(shù)指征主要與結石大小、位置、腎功能損害程度以及并發(fā)癥風(fēng)險有關(guān)。
1、結石大小直徑小于4毫米的結石多數可自行排出，4-6毫米結石需結合梗阻情況評估，超過(guò)6毫米的結石通常需要體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、梗阻程度完全性梗阻超過(guò)兩周或合并腎積水進(jìn)行性加重時(shí)，即使結石較小也需手術(shù)干預，可能與輸尿管狹窄、息肉增生等繼發(fā)改變有關(guān)。
3、腎功能損害結石導致血清肌酐升高或腎小球濾過(guò)率下降超過(guò)30%時(shí)，需緊急解除梗阻，通常表現為腰痛加劇、尿量減少等癥狀。
4、并發(fā)癥風(fēng)險反復尿路感染、頑固性腎絞痛或孤立腎患者出現結石時(shí)，手術(shù)指征可適當放寬，常見(jiàn)術(shù)式包括輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等。
術(shù)后建議增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監測復發(fā)情況。
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