醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  肝癌患者出現臉色蠟黃、肝腹水通常提示病情進(jìn)展至中晚期，可能與肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓等因素有關(guān)。臉色蠟黃主要由膽紅素代謝障礙導致，肝腹水則與低蛋白血癥、淋巴回流受阻等相關(guān)。需立即就醫進(jìn)行肝功能評估、影像學(xué)檢查及腹水穿刺分析。

  1、肝功能衰竭

  肝癌破壞正常肝組織后，肝臟合成、解毒功能?chē)乐厥軗p。膽紅素代謝障礙引發(fā)黃疸，表現為皮膚黏膜黃染；凝血因子合成減少可能導致牙齦出血或皮下瘀斑。治療需通過(guò)人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥，配合注射用還原型谷胱甘肽保護肝細胞，必要時(shí)采用持續性血液凈化技術(shù)清除毒素。

  2、門(mén)靜脈高壓

  腫瘤壓迫或癌栓阻塞門(mén)靜脈系統時(shí)，血管壓力升高促使液體滲入腹腔形成腹水?；颊叱０槠⑴K腫大、食管胃底靜脈曲張，嚴重時(shí)可出現嘔血。臨床使用注射用生長(cháng)抑素降低門(mén)脈壓力，聯(lián)合呋塞米片利尿，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)控制出血風(fēng)險。

  3、低蛋白血癥

  肝癌導致肝臟蛋白合成能力下降，血漿膠體滲透壓降低引發(fā)腹水積聚?；颊呖赡艹霈F下肢水腫、呼吸困難等癥狀。治療需靜脈輸注人血白蛋白注射液提升滲透壓，同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以下，配合托伐普坦片調節水鈉平衡。

  4、淋巴回流受阻

  腫瘤轉移至淋巴結或壓迫淋巴管時(shí)，淋巴液回流受阻可加重腹水。腹部膨隆明顯時(shí)可能影響進(jìn)食和呼吸。臨床采用腹腔穿刺引流術(shù)緩解癥狀，引流后注射注射用順鉑控制腹腔轉移灶，同時(shí)補充腸內營(yíng)養粉劑維持機體營(yíng)養狀態(tài)。

  5、繼發(fā)感染風(fēng)險

  腹水環(huán)境中細菌易繁殖，可能誘發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎?；颊叱霈F發(fā)熱、腹痛或意識改變需警惕感染。治療首選注射用頭孢曲松鈉抗感染，腹水培養陽(yáng)性時(shí)根據藥敏結果調整抗生素，必要時(shí)行腹腔灌洗術(shù)清除炎性滲出物。

  肝癌合并腹水患者需絕對臥床休息，采取半臥位減輕膈肌壓迫。飲食選用高蛋白易消化食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹，避免堅硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。每日監測腹圍和體重變化，記錄24小時(shí)出入量。家屬應協(xié)助患者定時(shí)翻身預防壓瘡，注意觀(guān)察神志變化以防肝性腦病。所有治療均需在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行，禁止自行使用利尿劑或穿刺放液。