體外碎石和輸尿管軟鏡哪個(gè)損害大
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張國喜 副主任醫師
體外碎石與輸尿管軟鏡手術(shù)的損傷程度需根據患者具體情況評估,體外碎石可能造成腎周血腫或感染,輸尿管軟鏡可能引發(fā)輸尿管損傷或術(shù)后發(fā)熱。
1、體外碎石損傷體外沖擊波碎石可能導致腎包膜下血腫,與沖擊波能量及結石硬度相關(guān),術(shù)后需監測血壓及尿色變化,必要時(shí)使用頭孢克肟預防感染。
2、輸尿管軟鏡損傷輸尿管軟鏡操作可能造成黏膜擦傷或假道形成,與術(shù)者經(jīng)驗及輸尿管解剖變異有關(guān),術(shù)后需留置雙J管2-4周,疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩解。
3、感染風(fēng)險對比體外碎石后菌血癥發(fā)生概率約5%-10%,輸尿管軟鏡術(shù)后發(fā)熱概率可達15%-20%,兩者均需術(shù)前尿培養,陽(yáng)性者需用左氧氟沙星預處理。
4、遠期影響差異體外碎石多次操作可能影響腎功能,輸尿管軟鏡遠期可能致輸尿管狹窄,需通過(guò)超聲與IVP評估,狹窄者可選擇輸尿管球囊擴張術(shù)。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估結石負荷,術(shù)后增加每日飲水量至2000毫升以上,定期復查泌尿系超聲監測結石清除情況。
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