陳國棟 副主任醫師
消化道念珠菌病主要表現為口腔黏膜白斑、吞咽疼痛、胸骨后灼燒感、腹瀉及腹部不適等癥狀。消化道念珠菌病是由白色念珠菌等真菌感染引起的消化道黏膜炎癥,常見(jiàn)于免疫力低下人群。
1、口腔黏膜白斑
口腔黏膜白斑是消化道念珠菌病的早期癥狀,表現為頰黏膜、舌面或咽部出現乳白色偽膜樣斑塊,用力擦拭可露出充血創(chuàng )面??赡芘c長(cháng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或HIV感染等因素有關(guān)。臨床常用制霉菌素混懸液局部涂抹,或口服氟康唑膠囊進(jìn)行抗真菌治療,同時(shí)需加強口腔清潔護理。
2、吞咽疼痛
病變累及食管時(shí)會(huì )出現吞咽疼痛,進(jìn)食時(shí)胸骨后刺痛感明顯,嚴重者伴發(fā)吞咽困難。食管鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血糜爛伴白色偽膜覆蓋。此類(lèi)癥狀需與反流性食管炎鑒別,確診后可采用伊曲康唑口服溶液聯(lián)合碳酸氫鈉溶液含漱緩解癥狀,避免進(jìn)食刺激性食物。
3、胸骨后灼燒感
食管中段真菌感染常引發(fā)持續性胸骨后灼燒感,夜間癥狀加重,可能誤診為心絞痛。胃鏡檢查可見(jiàn)縱向分布的白色假膜性潰瘍。治療需靜脈注射兩性霉素B脂質(zhì)體,配合口服伏立康唑片,同時(shí)糾正基礎疾病如糖尿病控制血糖。
4、腹瀉
腸道念珠菌過(guò)度增殖會(huì )導致慢性腹瀉,糞便呈水樣或含黏液,鏡檢可見(jiàn)真菌菌絲。常見(jiàn)于廣譜抗生素使用后腸道菌群失衡,或惡性腫瘤化療患者。除停用相關(guān)藥物外,可選用克霉唑栓劑直腸給藥,補充益生菌調節微生態(tài)平衡。
5、腹部不適
部分患者表現為彌漫性腹部隱痛或脹滿(mǎn)感,腸鳴音活躍,可能伴低熱。腹部CT可見(jiàn)腸壁增厚,需與克羅恩病鑒別。治療采用氟胞嘧啶片聯(lián)合大蒜素軟膠囊,飲食需避免高糖食物以抑制真菌繁殖。
消化道念珠菌病患者應保持飲食清淡,限制精制糖攝入,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。注意餐具消毒隔離,避免與他人共用餐具。免疫力低下者需定期監測真菌感染指標,出現持續發(fā)熱或血便應立即就醫。治療期間嚴格遵醫囑完成抗真菌療程,不可自行停藥以防復發(fā)。
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