李婷婷 副主任醫師
小兒疝氣主要表現為腹股溝或陰囊部位出現可復性腫塊,可能伴有哭鬧時(shí)腫塊突出、平臥后消失等癥狀。疝氣通常由腹壁薄弱、腹腔壓力增高等因素引起,主要有腹股溝斜疝、臍疝等類(lèi)型。
腹股溝斜疝患兒在哭鬧、咳嗽或站立時(shí),腹股溝區會(huì )出現柔軟腫物,呈橢圓形或梨形,大小可從核桃至雞蛋不等。腫物通??呻S體位改變回納腹腔,觸摸時(shí)有腸鳴音。部分患兒可能出現局部墜脹感,但嬰幼兒多表現為煩躁不安。該癥狀與鞘狀突未閉合有關(guān),需避免劇烈哭鬧以防嵌頓。
男性患兒疝內容物可能墜入陰囊,導致單側陰囊明顯不對稱(chēng)膨大,皮膚發(fā)亮但無(wú)紅腫。膨大程度隨腹壓變化而改變,夜間平臥時(shí)可自行縮小。膨出物多為腸管或大網(wǎng)膜,偶見(jiàn)卵巢嵌頓。家長(cháng)需觀(guān)察膨出物是否變硬、觸痛,警惕嵌頓疝發(fā)生。
臍疝表現為肚臍處柔軟半球形隆起,直徑多在1-3厘米,手指按壓有咕嚕聲??摁[時(shí)凸起增大,安靜時(shí)縮小,極少發(fā)生嵌頓。多因臍環(huán)閉合不全所致,早產(chǎn)兒發(fā)生率較高。多數在2歲前自愈,超過(guò)2厘米的疝孔需評估手術(shù)指征。
當發(fā)生疝氣嵌頓時(shí),患兒可能出現噴射狀嘔吐、拒食、腹脹等腸梗阻表現。這是因疝內容物血運受阻導致,常伴隨腫塊變硬、觸痛明顯。需立即就醫處理,否則可能引發(fā)腸壞死。嬰幼兒嵌頓疝發(fā)生率較高,家長(cháng)發(fā)現異??摁[需及時(shí)檢查腹股溝區域。
無(wú)法表達的嬰幼兒可能通過(guò)持續哭鬧提示疝氣不適,尤其在排便、咳嗽后哭鬧加劇。這種哭鬧與體位改變相關(guān),抱起或平臥后可能緩解。家長(cháng)需記錄哭鬧規律,檢查是否伴隨腫塊出現。長(cháng)期未治療的疝氣可能影響睪丸發(fā)育或導致腸管粘連。
發(fā)現疝氣癥狀應避免劇烈運動(dòng)、長(cháng)時(shí)間哭鬧,使用疝氣帶需在醫生指導下進(jìn)行。2歲以上未自愈的腹股溝疝建議擇期手術(shù),嵌頓疝需急診處理。日常注意保持排便通暢,減少增加腹壓的行為,定期隨訪(fǎng)評估疝環(huán)變化情況。術(shù)后三個(gè)月內避免跑跳等劇烈活動(dòng),防止復發(fā)。
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