周小鳳 副主任醫師
小兒肺炎合并心衰需立即住院治療,主要措施包括抗感染治療、強心利尿、氧療及生命支持。肺炎合并心衰可能與病原體感染、心臟基礎疾病、缺氧等因素有關(guān),臨床表現為呼吸急促、心率增快、肝臟腫大等癥狀。需在兒科或兒童重癥監護病房進(jìn)行綜合救治。
1、抗感染治療
細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素,病毒性肺炎可使用利巴韋林顆粒。治療前需完善痰培養或血培養檢查,根據藥敏結果調整用藥。合并心衰時(shí)需嚴格控制輸液速度,避免加重心臟負荷。
2、強心利尿
常用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米注射液減輕心臟前負荷。用藥期間需監測心率、尿量及電解質(zhì)水平,警惕地高辛中毒表現如惡心嘔吐、心律失常。心功能改善后逐步調整藥物劑量。
3、氧療支持
經(jīng)鼻導管或面罩給氧維持血氧飽和度,嚴重呼吸衰竭需無(wú)創(chuàng )通氣或氣管插管。缺氧糾正有助于改善心肌供氧,降低肺動(dòng)脈壓力。氧療期間定期進(jìn)行血氣分析,避免氧中毒或二氧化碳潴留。
4、液體管理
限制每日液體入量,使用微量泵控制輸液速度。記錄24小時(shí)出入量,保持輕度負平衡。監測中心靜脈壓指導補液,避免容量不足或過(guò)量。心衰急性期每日液體量按60-80ml/kg計算。
5、營(yíng)養支持
給予高熱量低鹽流質(zhì)飲食,少量多餐減輕胃腸負擔。必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養補充能量。糾正低蛋白血癥可輸注人血白蛋白,維持血漿膠體滲透壓。定期檢測前白蛋白等營(yíng)養指標。
患兒需絕對臥床休息,保持半臥位減輕呼吸困難。家長(cháng)應密切觀(guān)察呼吸頻率、面色及尿量變化,記錄24小時(shí)出入量?;謴推诒苊鈩×一顒?dòng),逐步增加活動(dòng)量。定期復查胸片、心電圖和心功能,預防呼吸道感染復發(fā)。出院后遵醫囑繼續強心利尿治療,定期兒科隨訪(fǎng)評估心臟功能。
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