周小鳳 副主任醫師
小兒肺炎的病因病機主要與病原體感染、免疫功能低下、環(huán)境因素、基礎疾病及解剖結構異常有關(guān),常見(jiàn)病原體包括病毒、細菌、支原體等。
1、病原體感染
病毒性肺炎最常見(jiàn)病原體為呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒,多通過(guò)飛沫傳播侵入呼吸道。細菌性肺炎以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主,常繼發(fā)于病毒感染后。支原體肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,表現為頑固性干咳。不同病原體侵襲呼吸道黏膜,導致肺泡充血水腫和炎性滲出。
2、免疫功能低下
嬰幼兒免疫系統發(fā)育不完善,分泌型IgA水平較低,呼吸道局部防御能力弱。早產(chǎn)兒、低出生體重兒更易發(fā)生重癥肺炎。營(yíng)養不良患兒因蛋白質(zhì)缺乏影響抗體合成,維生素A缺乏導致呼吸道纖毛上皮完整性受損。免疫缺陷病患兒可能反復發(fā)生真菌性或卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。
3、環(huán)境因素
被動(dòng)吸煙會(huì )破壞呼吸道纖毛運動(dòng)功能,增加肺炎發(fā)生概率??諝馕廴经h(huán)境中PM2.5可攜帶病原體深入肺泡。冬季門(mén)窗緊閉導致通風(fēng)不良,加速病原體傳播。托幼機構等人員密集場(chǎng)所易引發(fā)交叉感染,需特別注意手衛生管理。
4、基礎疾病
先天性心臟病患兒肺循環(huán)淤血易繼發(fā)感染,常見(jiàn)于室間隔缺損患者。支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒肺泡結構異常,通氣功能障礙。囊性纖維化患兒黏液清除能力下降,易發(fā)生銅綠假單胞菌感染。哮喘兒童氣道高反應性可能加重肺炎時(shí)的氣道痙攣。
5、解剖結構異常
氣管食管瘺患兒易發(fā)生吸入性肺炎,需警惕喂養時(shí)嗆咳。喉軟化癥嬰兒因喉部支撐力不足,可能影響有效咳嗽排痰。先天性肺囊腫患兒局部肺組織發(fā)育異常,易形成頑固性感染灶。膈疝患兒肺發(fā)育受限,肺炎癥狀往往更為嚴重。
預防小兒肺炎需保持室內空氣流通,避免接觸呼吸道感染患者,按時(shí)完成疫苗接種程序。母乳喂養嬰兒可增強免疫力,合理添加輔食保證營(yíng)養均衡。出現呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等表現應及時(shí)就醫,重癥肺炎可能引發(fā)膿胸、敗血癥等并發(fā)癥?;謴推趹⒁獗E?,逐步增加活動(dòng)量,定期隨訪(fǎng)胸片檢查。
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小兒肺炎的病因病機
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