小兒精索鞘膜積液主要表現為陰囊或腹股溝區無(wú)痛性腫塊，可能伴隨墜脹感或活動(dòng)后增大。精索鞘膜積液通常由鞘狀突未完全閉合、淋巴液回流障礙、炎癥刺激、外傷或先天性發(fā)育異常等因素引起，臨床可分為交通性和非交通性?xún)深?lèi)。

1、陰囊腫塊

患兒陰囊或腹股溝區出現單側或雙側囊性腫塊，表面光滑且邊界清晰，觸診有彈性感。腫塊在站立或哭鬧時(shí)可能增大，平臥后可能縮小。腫塊通常無(wú)紅腫熱痛，透光試驗陽(yáng)性是典型特征。若合并感染可能出現局部壓痛，需與腹股溝疝鑒別。

2、墜脹不適

較大積液可能導致陰囊墜脹感，尤其在長(cháng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)后明顯。嬰幼兒可能表現為頻繁抓撓會(huì )陰部或哭鬧不安。部分患兒會(huì )因不適感影響行走姿勢，但疼痛感較少見(jiàn)。若突然出現劇烈疼痛需警惕鞘膜積液繼發(fā)扭轉或嵌頓。

3、大小變化

交通性鞘膜積液患兒腫塊體積會(huì )隨體位改變明顯變化，晨起時(shí)較小而夜間增大。非交通性積液體積相對固定，但劇烈咳嗽或排便時(shí)可能暫時(shí)增大。觀(guān)察腫塊變化規律有助于判斷類(lèi)型，超聲檢查可明確診斷。

4、伴隨癥狀

繼發(fā)感染時(shí)可能出現陰囊皮膚發(fā)紅、皮溫升高，伴發(fā)熱等全身癥狀。合并睪丸附睪炎時(shí)可見(jiàn)局部硬結和觸痛。少數先天性病例可能合并隱睪或尿道下裂，需排查其他泌尿生殖系統畸形。

5、特殊表現

新生兒鞘膜積液多為生理性，出生后6個(gè)月內可能自行吸收。早產(chǎn)兒發(fā)生率較高，可能與鞘狀突閉合延遲有關(guān)。巨大積液可能影響睪丸血供，長(cháng)期未治療可能影響睪丸發(fā)育，需監測睪丸大小和質(zhì)地。

建議家長(cháng)定期觀(guān)察腫塊變化，避免患兒劇烈運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間站立。保持會(huì )陰部清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內衣減少摩擦。若發(fā)現腫塊突然增大變硬、顏色改變或患兒持續哭鬧，應立即就醫。2歲以下輕度積液可暫觀(guān)察，持續不消退或體積較大者需考慮鞘膜翻轉術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需遵醫囑定期復查睪丸發(fā)育情況。