張國喜 副主任醫師
輸尿管多發(fā)性結石并見(jiàn)積水屬于泌尿系統常見(jiàn)急癥,可能由代謝異常、尿路梗阻、感染或解剖結構異常引起,需通過(guò)藥物排石、體外碎石、輸尿管鏡取石或手術(shù)解除梗阻等方式治療。
1、代謝異常高尿酸血癥或高鈣尿癥可能導致結石形成,表現為腰痛伴血尿。調整飲食結構減少嘌呤攝入,遵醫囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇或氫氯噻嗪等藥物調節代謝。
2、尿路梗阻結石嵌頓引發(fā)輸尿管狹窄或前列腺增生導致排尿不暢,常伴隨腎絞痛??赏ㄟ^(guò)α受體阻滯劑坦索羅辛或解痙藥山莨菪堿緩解癥狀,嚴重時(shí)需手術(shù)解除梗阻。
3、繼發(fā)感染結石滯留易誘發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染,出現發(fā)熱及膿尿。需進(jìn)行尿培養后選用左氧氟沙星、頭孢曲松或磷霉素等敏感抗生素控制感染。
4、解剖異常先天性輸尿管狹窄或憩室可能增加結石滯留概率,通常需CT尿路造影確診。根據狹窄程度選擇輸尿管支架置入或狹窄段成形術(shù)。
每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,限制菠菜動(dòng)物內臟等高草酸高嘌呤食物,定期復查超聲監測積水變化,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即急診處理。
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