風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致瓣膜粘連、鈣化引起，可能伴隨呼吸困難、咯血、心悸等癥狀。

1、藥物治療

輕度二尖瓣狹窄可遵醫囑使用利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率，抗凝藥如華法林鈉片預防血栓。合并風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)需聯(lián)用青霉素V鉀片控制鏈球菌感染。藥物治療需定期復查心臟超聲評估病情進(jìn)展。

2、介入治療

中重度狹窄且瓣膜條件較好者可選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，通過(guò)導管擴張狹窄瓣口。該方式創(chuàng )傷小但可能發(fā)生瓣膜反流或再狹窄，術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，并限制體力活動(dòng)。

3、外科修復

瓣膜柔韌性尚存時(shí)可進(jìn)行直視二尖瓣交界分離術(shù)，直接切開(kāi)粘連的瓣膜交界處。術(shù)后需使用地高辛片改善心功能，并監測血鉀水平防止洋地黃中毒。修復手術(shù)能保留自身瓣膜結構，但遠期可能需再次干預。

4、瓣膜置換

嚴重鈣化或合并關(guān)閉不全時(shí)需行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，術(shù)后終身服用華法林鈉片維持抗凝。生物瓣置換適用于老年患者，雖無(wú)須長(cháng)期抗凝但耐久性較差。兩種術(shù)式均需預防感染性心內膜炎，口腔治療前需使用阿莫西林膠囊預防性抗感染。

5、綜合管理

所有患者均需限制鈉鹽攝入，每日監測體重變化。適度有氧運動(dòng)如步行可改善心肺功能，但避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心衰。建議接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，預防呼吸道感染加重心臟負擔。合并房顫者需嚴格控制心室率，定期復查INR值調整抗凝強度。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需終身隨訪(fǎng)，每6-12個(gè)月復查心臟超聲。日常注意防寒保暖避免鏈球菌感染復發(fā)，出現新發(fā)胸悶、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診。飲食以低脂高纖維為主，控制每日飲水量，睡眠時(shí)墊高床頭可緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難。