醫生回答
張國喜 副主任醫師
直徑0.77厘米的腎結石通常建議先嘗試藥物排石或保守治療，是否需碎石需結合結石位置、癥狀及腎功能綜合評估。主要考慮因素包括結石梗阻程度、是否合并感染、患者疼痛耐受度及既往治療史。
1. 結石位置：輸尿管上段或腎盂結石0.77厘米可能自發(fā)排出，下段結石易卡頓需體外沖擊波碎石?？膳浜夕潦荏w阻滯劑坦索羅辛、黃體酮或排石顆粒促進(jìn)排出。
2. 癥狀評估：反復腎絞痛、持續肉眼血尿或發(fā)熱提示需積極干預。無(wú)癥狀結石可觀(guān)察2-4周，期間監測結石移動(dòng)情況，必要時(shí)行CT三維重建定位。
3. 腎功能影響：超聲顯示腎積水超過(guò)2厘米或血肌酐升高需及時(shí)碎石。合并糖尿病等基礎疾病者應優(yōu)先選擇創(chuàng )傷較小的輸尿管鏡鈥激光碎石。
4. 既往治療：既往藥物排石失敗或同側多次結石發(fā)作建議碎石。尿酸結石患者可嘗試枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液溶解，胱氨酸結石需配合青霉胺治療。
每日飲水2000毫升以上，避免高草酸飲食，定期復查超聲監測結石變化。突發(fā)劇烈腰痛伴嘔吐需急診處理。
