陳健鵬 副主任醫師
腺樣囊性癌骨轉移癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、神經(jīng)壓迫癥狀、高鈣血癥、全身消耗癥狀等。腺樣囊性癌是一種惡性程度較高的腫瘤,容易發(fā)生遠處轉移,骨轉移是常見(jiàn)的轉移部位之一。
骨轉移早期可出現持續性鈍痛或夜間加重的疼痛,疼痛部位與轉移灶位置一致。隨著(zhù)病情進(jìn)展,疼痛程度逐漸加重,普通止痛藥物效果有限。疼痛可能與腫瘤細胞刺激骨膜、破壞骨質(zhì)結構有關(guān)。臨床常用雙氯芬酸鈉緩釋片、鹽酸曲馬多片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解疼痛。
腫瘤侵蝕導致骨質(zhì)強度下降,輕微外力即可引發(fā)骨折,常見(jiàn)于承重骨如脊柱、股骨等部位。骨折表現為突發(fā)劇烈疼痛、活動(dòng)受限、局部畸形。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、骨折線(xiàn)。需通過(guò)手術(shù)內固定治療骨折,同時(shí)配合唑來(lái)膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液等抑制骨破壞藥物。
脊柱轉移可壓迫脊髓或神經(jīng)根,出現相應節段感覺(jué)異常、肌力減退、大小便功能障礙。顱底轉移可能引起頭痛、復視、面部麻木等顱神經(jīng)癥狀。磁共振檢查可明確壓迫部位。治療需聯(lián)合放療減輕壓迫,必要時(shí)行椎板切除減壓術(shù),配合甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養神經(jīng)。
廣泛骨破壞導致大量鈣離子釋放入血,表現為惡心嘔吐、多尿煩渴、意識模糊等癥狀。實(shí)驗室檢查顯示血鈣水平明顯升高。需靜脈輸注生理鹽水擴容,使用降鈣素注射液、呋塞米片促進(jìn)鈣排泄,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
晚期患者可出現消瘦乏力、食欲減退、貧血等惡病質(zhì)表現。與腫瘤消耗、疼痛影響進(jìn)食、慢性炎癥反應等因素有關(guān)。需加強營(yíng)養支持,必要時(shí)輸注人血白蛋白、復方氨基酸注射液,改善生活質(zhì)量。
腺樣囊性癌骨轉移患者需定期復查骨掃描監測病情變化,疼痛管理應遵循三階梯止痛原則。保持適度活動(dòng)防止肌肉萎縮,但需避免劇烈運動(dòng)導致骨折。飲食應保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,適當補充鈣劑和維生素D。出現新發(fā)骨痛或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫調整治療方案。
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