重癥急性胰腺炎有腹水怎么辦

重癥急性胰腺炎合并腹水需立即住院治療，主要措施包括禁食胃腸減壓、液體復蘇、抗生素應用、腹腔穿刺引流及營(yíng)養支持。腹水通常由胰腺壞死繼發(fā)感染、門(mén)靜脈高壓或低蛋白血癥等因素引起，可能伴隨腹痛加劇、呼吸困難或腎功能惡化等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管引流胃液減少胰酶分泌，降低腹腔壓力。胃腸減壓期間需靜脈補充水電解質(zhì)，監測酸堿平衡。該措施有助于緩解腹脹并預防嘔吐誤吸。

2、液體復蘇

采用晶體液快速擴容糾正低血容量休克，維持每小時(shí)尿量30-50毫升。需監測中心靜脈壓避免液體過(guò)負荷，必要時(shí)使用血管活性藥物如多巴胺注射液維持血壓。

3、抗生素治療

針對革蘭陰性菌和厭氧菌選用廣譜抗生素，如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。用藥前需留取腹水培養，根據藥敏結果調整方案。

4、腹腔穿刺引流

超聲引導下放置引流管排出感染性腹水，減輕腹腔間隔室綜合征。引流液需送檢淀粉酶、細菌培養及細胞學(xué)檢查，每日記錄引流量和性狀。

5、營(yíng)養支持

急性期采用全腸外營(yíng)養，病情穩定后逐步過(guò)渡至空腸營(yíng)養?？蛇x擇短肽型腸內營(yíng)養粉劑，通過(guò)鼻空腸管緩慢輸注，避免刺激胰腺分泌。

患者需絕對臥床休息，禁止經(jīng)口進(jìn)食直至腹痛緩解、血淀粉酶下降?；謴推陲嬍硲獜牡椭髻|(zhì)逐步過(guò)渡，避免高脂高蛋白食物刺激胰腺。定期復查腹部CT評估胰腺壞死范圍，若合并感染性壞死需行腹膜后清創(chuàng )術(shù)。出院后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，控制血脂血糖等代謝異常因素。