痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的區別

痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是兩種不同的疾病，主要區別在于病因、癥狀表現及受累關(guān)節特征。痛風(fēng)主要由尿酸結晶沉積引發(fā)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則屬于自身免疫性疾病。兩者在發(fā)病機制、典型癥狀、實(shí)驗室檢查指標及治療原則上有明顯差異。

1、病因差異

痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂導致的高尿酸血癥直接相關(guān)，當血尿酸超過(guò)飽和度時(shí)形成單鈉尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的發(fā)病與遺傳易感性、環(huán)境因素觸發(fā)異常免疫反應相關(guān)，體內產(chǎn)生抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體，攻擊滑膜組織引發(fā)慢性炎癥。前者屬于代謝性疾病，后者歸為自身免疫病范疇。

2、癥狀特點(diǎn)

痛風(fēng)急性發(fā)作常表現為第一跖趾關(guān)節突發(fā)紅腫熱痛，疼痛程度劇烈如刀割，發(fā)作具有自限性，間歇期可無(wú)癥狀。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎多呈對稱(chēng)性小關(guān)節受累，晨僵持續時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，伴隨關(guān)節畸形和骨質(zhì)破壞，癥狀呈持續性進(jìn)展。痛風(fēng)石與類(lèi)風(fēng)濕結節是兩者特征性體征，前者為白色尿酸結晶聚集物，后者為皮下纖維蛋白樣壞死組織。

3、實(shí)驗室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平多顯著(zhù)升高，關(guān)節液穿刺可見(jiàn)針狀負性雙折光晶體。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽(yáng)性率高，炎癥指標如C反應蛋白、血沉持續異常，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節邊緣侵蝕性改變。兩種疾病在免疫學(xué)指標和影像學(xué)表現上具有鑒別診斷價(jià)值。

4、受累關(guān)節

痛風(fēng)好發(fā)于下肢負重關(guān)節，90%以上患者首次發(fā)作在第一跖趾關(guān)節，也可累及足背、踝、膝等關(guān)節。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎典型累及近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節、腕關(guān)節等小關(guān)節，呈對稱(chēng)性分布，后期可侵犯頸椎、顳頜關(guān)節等特殊部位。關(guān)節受累模式是臨床鑒別的重要依據。

5、治療原則

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊，緩解期需長(cháng)期服用別嘌醇片降尿酸。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需早期使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如阿達木單抗注射液用于中重度患者。兩種疾病的治療藥物選擇、療程及預后監測存在本質(zhì)區別。

建議痛風(fēng)患者限制高嘌呤食物攝入，避免飲酒及含糖飲料，每日飲水量保持2000毫升以上。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者需注重關(guān)節功能鍛煉，寒冷季節注意保暖，定期監測藥物不良反應。兩種疾病均需長(cháng)期隨訪(fǎng)，痛風(fēng)患者應每3個(gè)月復查血尿酸水平，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者需定期評估疾病活動(dòng)度。出現關(guān)節癥狀加重或新發(fā)不適時(shí)應及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。