50歲男子每天運動(dòng)按時(shí)喝水，最終卻查出腎衰竭，這是怎么一回事
關(guān)鍵詞：喝水
2022年1月，國家發(fā)改委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于深圳建設中國特色社會(huì )主義先行示范區放寬市場(chǎng)準入若干特別措施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》在第十一條明確了“試點(diǎn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷(xiāo)售”，提到了“建立深圳電子處方中心（為處方藥銷(xiāo)售機構提供第三方信息服務(wù)），對于在國內上市銷(xiāo)售的處方藥，除國家明確在互聯(lián)網(wǎng)禁售的藥品外，其他允許依托電子處方中心進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售，不再另行審批”。
事實(shí)上，早在2021年4月8日，國家發(fā)展改革委與商務(wù)部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于支持海南自由貿易港建設放寬市場(chǎng)準入若干特別措施的意見(jiàn)》中，就對處方藥網(wǎng)售進(jìn)行了試點(diǎn)。試點(diǎn)的相關(guān)內容和深圳此次文件的基本原則是一致的，這一方面明確了處方藥網(wǎng)售得到了政策的支撐，但在另一方面則明確了監管的強化，這對互聯(lián)網(wǎng)醫療公司現有處方藥業(yè)務(wù)的合規性提出了明顯的挑戰。
由于具體監管法規的模糊以及監管工具的匱乏，處方藥零售領(lǐng)域長(cháng)期面臨監管薄弱的情況。比如，無(wú)論是線(xiàn)上還是線(xiàn)下，補方和統方問(wèn)題較多。在2021年10月，衛健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則（征求意見(jiàn)稿）》中就強調了“加強藥品管理，禁止統方、補方等問(wèn)題發(fā)生。醫療衛生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫學(xué)檢查收入相掛鉤?！?/p>
從一系列的文件來(lái)看，監管的原則是堵不如疏，但是要在明確的監管框架下受到政策工具的有效制約，這給市場(chǎng)提供了一個(gè)有價(jià)值的趨勢觀(guān)察。
電子處方中心是未來(lái)監管的主要工具，所有進(jìn)行處方藥網(wǎng)售的機構都必須依托于這個(gè)機構進(jìn)行交易。這一方面對處方藥網(wǎng)售提供了服務(wù)平臺，推動(dòng)交易在合規的前提下更便捷，但在另一方面，也對處方藥零售設置了閘門(mén)，所有電子處方都要歸集到電子處方中心，“深圳電子處方中心對接互聯(lián)網(wǎng)醫院、深圳醫療機構處方系統、各類(lèi)處方藥銷(xiāo)售平臺、廣東省國家醫保信息平臺、支付結算機構、商業(yè)類(lèi)保險機構，實(shí)現處方相關(guān)信息統一歸集及處方藥購買(mǎi)、信息安全認證、醫保結算等事項‘一網(wǎng)通辦’，探索運用數字人民幣進(jìn)行交易結算”。
除了數字人民幣之外，上述這段表述與海南的文件基本一致。雖然政策并沒(méi)有明確電子處方中心是否對所有處方有審核權，是否所有處方都必須經(jīng)過(guò)審核后才能進(jìn)入實(shí)際交易流程，但從未來(lái)的長(cháng)期趨勢來(lái)看，隨著(zhù)電子處方要首先歸集到電子處方中心，電子處方中心對處方的審核將是大概率事件。
至于電子處方中心是否會(huì )強制進(jìn)行處方藥替代還需要持續觀(guān)察。從日本來(lái)看，院外的處方在藥店會(huì )被仿制藥替代，這主要是監管使用了胡蘿卜加大棒的方法。一方面，日本對零售藥店提高仿制藥替代率給予獎勵，但對不達標的則給予懲罰，但這一工具的運用是基于配藥費來(lái)進(jìn)行的，高替代率的藥店的配藥費會(huì )多，而低替代率的配藥費則很低。但由于中國沒(méi)有配藥費，零售藥店沒(méi)有動(dòng)力去進(jìn)行仿制藥替代，更愿意賣(mài)高價(jià)原研藥來(lái)獲利。因此，采用電子處方中心對處方歸集有利于未來(lái)仿制藥替代策略在院外的推行。
如果未來(lái)院外的處方藥銷(xiāo)售監管將沿著(zhù)這一趨勢發(fā)展，結合在院內已經(jīng)成熟的集采策略，處方藥銷(xiāo)售監管的整體框架可以說(shuō)較為明確了。院內的集采已經(jīng)實(shí)現了大比例的仿制藥替代，而院外的仿制藥替代比例還非常低，電子處方中心如果在未來(lái)推開(kāi)，一方面是強化監管，另一方面則可以推動(dòng)仿制藥替代。當然，在監管之外，是否會(huì )在院外真正實(shí)施強制仿制藥替代還需要觀(guān)察各地的政策趨勢，但處方審核可能在未來(lái)會(huì )加速推進(jìn)，這對處方藥網(wǎng)售帶來(lái)了明確的挑戰。
目前來(lái)說(shuō)，院內處方藥集采的出臺直接促使這一市場(chǎng)規模持續縮小，原研藥和其他高價(jià)藥主要依靠院外和基層醫療來(lái)維持生存空間。但如果院外的處方都歸集到電子處方中心，這將成為監管在院外進(jìn)行改革的主要工具。當然，無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)醫療或醫藥電商平臺可以繼續講處方藥引流的故事，但從從日本的案例可以看出，處方藥都直接進(jìn)入院邊店，用戶(hù)消費的目的性很強，并不像去購買(mǎi)OTC或保健品那樣帶有一定的隨機性，所謂的用用低毛的處方藥帶動(dòng)高毛的非藥品銷(xiāo)售的邏輯并不順暢。