關(guān)鍵詞：肺癌
2019年5月28日中午，西院黨辦、宣傳辦在急診樓四層報告廳組織了《做有文化的醫者》講座活動(dòng)，邀請人民日報社高級記者白劍峰向西院職工介紹了在記者眼中“有文化的醫者”的簡(jiǎn)單含義，只要我們中華文化的根基扎得越深，我們就能做好一個(gè)有文化的醫者。此次講座超過(guò)154名院內職工參加，副院長(cháng)馬迎民也參加了活動(dòng)。
輸尿管結石排出時(shí)間一般為2天到4周，實(shí)際時(shí)間受到結石大小、位置、患者飲水量、輸尿管條件等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>直徑小于5毫米的結石多數可自行排出，超過(guò)6毫米的結石可能需要醫療干預。2、結石位置：位于輸尿管上段的結石排出時(shí)間較長(cháng)，下段結石排出相對較快。
3、飲水量：每日保持2000毫升以上飲水量可促進(jìn)結石移動(dòng)，缺水會(huì )延長(cháng)排出時(shí)間。
4、輸尿管條件：輸尿管狹窄或畸形會(huì )影響結石通過(guò)，正常解剖結構下排出更順利。
建議結石患者增加跳躍運動(dòng)促進(jìn)排石，出現劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫，避免食用高草酸食物如菠菜、濃茶等。
激光碎石術(shù)主要用于治療泌尿系統結石，常見(jiàn)影響包括術(shù)中出血、術(shù)后感染、輸尿管損傷及結石殘留，多數情況下屬于可控范圍。
1、術(shù)中出血激光能量可能損傷周?chē)つぱ軐е螺p微出血，通常無(wú)需特殊處理，嚴重出血需電凝止血或輸血。
2、術(shù)后感染結石碎片可能攜帶細菌引發(fā)尿路感染，表現為發(fā)熱或尿頻，需預防性使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。
3、輸尿管損傷激光誤傷可導致輸尿管穿孔或狹窄，術(shù)中需實(shí)時(shí)影像監控，嚴重損傷需放置雙J管或手術(shù)修復。
4、結石殘留較大結石可能殘留碎片引發(fā)梗阻，術(shù)后需配合體外沖擊波碎石或藥物排石治療，常用藥物包括坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸飲食，定期復查超聲監測結石排出情況，出現持續腰痛或血尿應及時(shí)復診。
腎結石大小的單位通常為毫米，臨床常用CT或超聲測量結石最長(cháng)徑，一般分為小于5毫米、5-10毫米、超過(guò)10毫米三個(gè)分級標準。
1、影像學(xué)單位泌尿系CT平掃是測量金標準，報告單顯示結石三維徑線(xiàn)，超聲檢查常用毫米描述單徑線(xiàn)大小。
2、臨床分級小于5毫米結石自然排出概率較高，5-10毫米需藥物輔助排石，超過(guò)10毫米多需體外碎石或手術(shù)干預。
3、測量方式CT可精確到0.1毫米，超聲測量存在約2毫米誤差，X線(xiàn)平片受骨骼遮擋影響測量準確性。
4、記錄規范病歷書(shū)寫(xiě)要求標注具體數值及單位，如"右腎盂結石8×6毫米"，多發(fā)結石需分別測量最大徑。
建議腎結石患者每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復查結石大小變化情況。
腎結石導致劇烈疼痛主要與結石移動(dòng)刺激尿路、輸尿管痙攣、尿路梗阻引發(fā)壓力升高、繼發(fā)感染等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物解痙鎮痛、手術(shù)取石等方式緩解。
1. 結石移動(dòng)刺激結石在尿路中移動(dòng)時(shí)摩擦黏膜，直接刺激神經(jīng)末梢引發(fā)銳痛。建議多飲水促進(jìn)排石，疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片或布洛芬緩釋膠囊緩解。
2. 輸尿管痙攣結石卡壓導致輸尿管平滑肌強烈收縮，表現為陣發(fā)性絞痛?？赡芘c飲水量不足、高草酸飲食有關(guān)，需使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、硫酸阿托品注射液或間苯三酚注射液解除痙攣。
3. 尿路梗阻壓力結石阻塞尿路后腎盂內壓急劇升高，牽拉腎包膜產(chǎn)生脹痛。常見(jiàn)于輸尿管狹窄處嵌頓，需通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
4. 繼發(fā)感染炎癥結石滯留易誘發(fā)細菌感染，炎癥介質(zhì)刺激加重疼痛。多伴有發(fā)熱、血尿，需聯(lián)用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片和碳酸氫鈉片抗感染堿化尿液。
每日飲水2000毫升以上，限制菠菜、動(dòng)物內臟等高嘌呤高草酸食物，定期復查泌尿系超聲監測結石情況。
腎結石不能通過(guò)打碎石針治療，目前臨床主要采用體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石等方法。腎結石的治療方式選擇需根據結石大小、位置及患者身體狀況綜合評估。
1、體外碎石體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結石，通過(guò)高頻聲波將結石粉碎后隨尿液排出，可能出現血尿或腎絞痛等短期副作用。
2、內鏡手術(shù)輸尿管鏡碎石適用于中下段輸尿管結石，經(jīng)尿道插入內鏡配合激光或氣壓彈道碎石；經(jīng)皮腎鏡則適用于較大腎結石，需建立腰部穿刺通道進(jìn)行碎石取石。
3、藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結石，坦索羅辛能擴張輸尿管促進(jìn)排石，雙氯芬酸鈉栓劑可緩解結石引發(fā)的腎絞痛癥狀。
4、開(kāi)放手術(shù)少數復雜病例需行腎盂切開(kāi)取石術(shù)或腎部分切除術(shù)，適用于合并解剖異常、感染或腎功能損害的鹿角形結石患者。
每日飲水量應達到2000-3000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監測結石情況，突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需急診就醫。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦可能生下智力發(fā)育遲緩的嬰兒，主要與母體甲狀腺激素異常、孕期碘營(yíng)養不足、抗甲狀腺藥物使用不當、胎兒自身甲狀腺發(fā)育異常等因素有關(guān)。
1、母體激素異常孕婦甲狀腺激素水平過(guò)高可能透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒腦部發(fā)育，需定期監測促甲狀腺激素受體抗體水平，必要時(shí)使用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物控制病情。
2、碘營(yíng)養缺乏孕期碘攝入不足會(huì )導致胎兒甲狀腺激素合成障礙，建議孕婦每日攝入250微克碘，可食用加碘鹽、海帶等富含碘的食物。
3、藥物使用風(fēng)險甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可能通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒甲狀腺功能，用藥期間需嚴格監測胎兒甲狀腺超聲和激素水平。
4、胎兒甲狀腺病變胎兒先天性甲狀腺發(fā)育不良或激素合成障礙會(huì )直接影響智力發(fā)育，新生兒出生后需立即進(jìn)行足跟血甲狀腺功能篩查。
建議甲亢孕婦在產(chǎn)科和內分泌科醫生共同指導下完成妊娠，孕期規范監測甲狀腺功能，新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能評估和發(fā)育隨訪(fǎng)。
空腹血糖6.0屬于正常范圍上限，多數情況下無(wú)須過(guò)度擔憂(yōu)。血糖值可能受飲食結構、近期壓力、檢測誤差、潛在代謝異常等因素影響。
1、飲食結構高糖高脂飲食可能導致一過(guò)性血糖升高。建議調整飲食，增加蔬菜水果和全谷物攝入，減少精制糖和飽和脂肪。
2、近期壓力應激狀態(tài)下腎上腺素分泌增加會(huì )暫時(shí)性抑制胰島素作用?？赏ㄟ^(guò)規律作息和適度運動(dòng)緩解壓力。
3、檢測誤差采血時(shí)間不規范或儀器校準問(wèn)題可能導致檢測值偏差。建議重復檢測并確認采血前8-10小時(shí)禁食。
4、代謝異常可能與胰島素抵抗、糖耐量受損等因素有關(guān)，通常伴隨體重增加、易疲勞等癥狀。需進(jìn)行糖耐量試驗進(jìn)一步評估。
建議定期監測血糖并記錄變化趨勢，保持每周150分鐘中等強度運動(dòng)，出現多飲多尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。
狂犬病通常不會(huì )通過(guò)間接接觸傳播?？袢〔《局饕ㄟ^(guò)被感染動(dòng)物的咬傷或抓傷直接傳播，病毒在體外存活時(shí)間極短，間接傳播概率極低。
1、傳播途徑狂犬病病毒主要通過(guò)被感染動(dòng)物的唾液，經(jīng)咬傷或抓傷進(jìn)入人體，完整的皮膚接觸病毒不會(huì )導致感染。
2、病毒存活狂犬病病毒在體外存活時(shí)間很短，陽(yáng)光、干燥環(huán)境會(huì )迅速使其失活，間接接觸污染物傳播的可能性微乎其微。
3、傷口風(fēng)險手上存在凍裂裂口時(shí)，若未直接接觸感染動(dòng)物的新鮮唾液，病毒通過(guò)裂口進(jìn)入體內的風(fēng)險仍然很低。
4、預防措施避免接觸野生動(dòng)物，若被可疑動(dòng)物咬傷或抓傷，應立即用肥皂水沖洗傷口并盡快就醫接種疫苗。
保持良好的手部皮膚護理，避免裂口產(chǎn)生，接觸動(dòng)物后及時(shí)洗手可進(jìn)一步降低風(fēng)險。
甲狀腺手術(shù)是否需要淋巴結清掃需根據病情決定，主要影響因素有腫瘤性質(zhì)、淋巴結轉移風(fēng)險、術(shù)前影像學(xué)評估、術(shù)中探查結果。
1、腫瘤性質(zhì)甲狀腺乳頭狀癌等低危腫瘤若無(wú)淋巴結轉移跡象可不清掃，髓樣癌等侵襲性強的腫瘤通常建議清掃。
2、轉移風(fēng)險術(shù)前超聲或穿刺提示可疑淋巴結轉移時(shí)需清掃，臨床分期較晚的病例往往需要擴大清掃范圍。
3、影像評估CT或超聲顯示淋巴結形態(tài)異常、血流豐富等惡性征象時(shí)，術(shù)中需對相應區域進(jìn)行清掃。
4、術(shù)中發(fā)現手術(shù)中觸及腫大淋巴結或快速病理確認轉移時(shí)，應當進(jìn)行系統性淋巴結清掃。
術(shù)后需定期復查甲狀腺功能，出現聲音嘶啞或手足麻木應及時(shí)復診，飲食注意控制碘攝入量。
闌尾炎與盲腸炎的區別主要在于發(fā)病部位、癥狀特征、并發(fā)癥風(fēng)險及治療方式。闌尾炎是闌尾的炎癥，盲腸炎是盲腸的炎癥。
1、發(fā)病部位闌尾炎發(fā)生在闌尾，盲腸炎發(fā)生在盲腸。闌尾是盲腸末端的一個(gè)細長(cháng)盲管，盲腸是大腸的起始部分。
2、癥狀特征闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛，盲腸炎多為右下腹持續性疼痛。闌尾炎可能伴有惡心嘔吐，盲腸炎常見(jiàn)腹瀉癥狀。
3、并發(fā)癥風(fēng)險闌尾炎易導致穿孔和腹膜炎，盲腸炎較少發(fā)生穿孔。闌尾炎并發(fā)癥更危急，需要及時(shí)處理。
4、治療方式闌尾炎多需手術(shù)切除闌尾，盲腸炎通常采用抗生素治療。少數嚴重盲腸炎病例可能需要手術(shù)治療。
出現持續腹痛癥狀應及時(shí)就醫，避免自行用藥延誤病情，醫生會(huì )根據檢查結果明確診斷并制定治療方案。
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