人不會(huì )無(wú)緣無(wú)故患胃癌!醫生提醒:患上胃癌,肯定離不開(kāi)這5個(gè)點(diǎn)

關(guān)鍵詞:胃癌
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2019年11月28日,我院西院社會(huì )工作辦公室組織召開(kāi)了西院醫療法律法規知識培訓會(huì ),參加醫生數超過(guò)百余人。會(huì )上,西院醫務(wù)辦副主任、社工辦主任鄭紀銀介紹了目前醫療安全的形勢,強調了醫療安全工作的重要性。
會(huì )議邀請到了醫療訴訟領(lǐng)域專(zhuān)家、我院資深法律顧問(wèn)、北京市華衛律師事務(wù)所律師童云洪。童云洪分別從醫療法律常識、知情同意、病歷書(shū)寫(xiě)、醫患溝通等話(huà)題切入,結合在一線(xiàn)訴訟工作中大量的實(shí)際案例和辦案經(jīng)驗,為我院醫務(wù)工作人員深入淺出地分析了產(chǎn)生醫患矛盾的原因,揭示了醫療行為中容易被忽視的環(huán)節,同時(shí)也給出了改進(jìn)的方法和建議。
“如何正確防范醫療糾紛以及出現糾紛后如何應對才是關(guān)鍵”。誠然,醫療安全的制度設計和法律意識的建立是防范糾紛發(fā)生的基石,只有從制度建設--科室執行--個(gè)人意識的三級預防能夠得到貫徹執行,醫療安全才能保證,醫療糾紛才能得到根本解決。會(huì )后,鄭紀銀表示,將會(huì )在本次培訓后將進(jìn)一步組織全院職工進(jìn)行視頻學(xué)習。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
輸尿管結石治療一般需要2天到4周,實(shí)際時(shí)間受到結石大小、結石位置、治療方法、個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、結石大小直徑小于5毫米的結石多可自行排出,需1-2周;超過(guò)5毫米的結石可能需體外沖擊波碎石或手術(shù)干預,療程延長(cháng)至2-4周。
2、結石位置位于輸尿管上段的結石排出時(shí)間較長(cháng),可能需3周以上;下段結石因輸尿管直徑增寬,排出時(shí)間可縮短至1-2周。
3、治療方法保守治療包括多飲水、服用坦索羅辛等藥物,療程約2周;體外沖擊波碎石需1-2次治療,間隔1周;輸尿管鏡取石術(shù)后恢復需3-5天。
4、個(gè)體差異代謝異?;颊咭讖桶l(fā)結石,需長(cháng)期隨訪(fǎng);合并輸尿管狹窄或感染時(shí),治療周期可能延長(cháng)1-2周。
建議每日飲水量超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,遵醫囑定期復查超聲監測結石排出情況。
輸尿管結石夜間疼痛可能由夜間尿液濃縮、體位改變、迷走神經(jīng)興奮度增高、結石移動(dòng)等原因引起,可通過(guò)調整飲水量、改變睡姿、藥物解痙鎮痛、體外碎石等方式緩解。
1、尿液濃縮夜間飲水減少導致尿液濃縮,結石對輸尿管黏膜刺激加劇。建議睡前2小時(shí)飲用300毫升水,保持每日尿量超過(guò)2000毫升。
2、體位改變平臥位時(shí)輸尿管解剖位置改變,結石易卡頓在生理狹窄處。側臥或墊高腰部可減輕壓力,疼痛發(fā)作時(shí)嘗試膝蓋胸臥位。
3、神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)夜間張力增高加劇輸尿管痙攣,可用山莨菪堿片、間苯三酚注射液、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物緩解平滑肌痙攣。
4、結石移動(dòng)夜間腎盂壓力變化促使結石位移,可能伴隨血尿、惡心等癥狀。直徑小于6毫米的結石可嘗試藥物排石,超過(guò)6毫米需體外沖擊波碎石。
疼痛持續超過(guò)6小時(shí)或出現發(fā)熱需急診處理,日常避免高草酸飲食,保持每日適度跳躍運動(dòng)促進(jìn)小結石排出。
輸尿管結石引發(fā)的疼痛可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉、布洛芬、曲馬多等藥物緩解,但需明確病因后針對性治療。
1、雙氯芬酸鈉非甾體抗炎藥,通過(guò)抑制前列腺素合成減輕結石嵌頓導致的輸尿管痙攣性疼痛,可能出現胃腸不適等副作用。
2、布洛芬具有抗炎鎮痛作用,適用于輕中度腎絞痛,腎功能不全者需調整劑量,避免與其它非甾體藥聯(lián)用。
3、曲馬多阿片類(lèi)中樞鎮痛藥,用于其他藥物無(wú)效的劇烈疼痛,存在成癮性風(fēng)險,須嚴格遵循短期用藥原則。
4、間苯三酚解痙藥物可松弛輸尿管平滑肌,與鎮痛藥聯(lián)用效果更佳,青光眼及前列腺增生患者慎用。
結石疼痛發(fā)作時(shí)建議就醫評估,藥物僅作臨時(shí)緩解,需結合體外碎石或手術(shù)等病因治療,每日飲水2000毫升以上有助于排石。
甲狀腺穿刺后一般需要休息1-3天,實(shí)際恢復時(shí)間受到穿刺范圍、個(gè)體差異、術(shù)后護理、并發(fā)癥等因素的影響。
1、穿刺范圍細針穿刺活檢通常休息1天即可,粗針穿刺或取材范圍較大時(shí)需延長(cháng)至2-3天。
2、個(gè)體差異年輕人恢復較快,老年人或免疫力低下者可能需要更長(cháng)時(shí)間休息。
3、術(shù)后護理穿刺部位需保持清潔干燥,避免劇烈運動(dòng)或頸部過(guò)度活動(dòng)。
4、并發(fā)癥出現局部血腫、感染等并發(fā)癥時(shí),需延長(cháng)休息時(shí)間至3-5天并及時(shí)就醫。
術(shù)后24小時(shí)內避免沾水,觀(guān)察有無(wú)頸部腫脹或發(fā)熱,飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物。
甲狀腺功能減退建議掛內分泌科,可能與自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)、碘攝入異常、垂體病變等因素有關(guān)。
1、內分泌科甲狀腺功能減退屬于內分泌代謝疾病,內分泌科醫生會(huì )通過(guò)甲狀腺功能檢查、抗體檢測等明確病因。典型癥狀包括怕冷、乏力、體重增加等。
2、甲狀腺外科若由甲狀腺手術(shù)導致功能減退,需甲狀腺外科評估術(shù)后殘留腺體功能。術(shù)后可能出現聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發(fā)癥。
3、核醫學(xué)科放射性碘治療甲亢后繼發(fā)甲減時(shí),核醫學(xué)科可監測輻射劑量對甲狀腺的影響。這類(lèi)患者常伴有頸部腫脹、吞咽不適。
4、婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦出現甲減需婦產(chǎn)科與內分泌科聯(lián)合管理,妊娠期甲減可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育,表現為胎動(dòng)減少、宮高增長(cháng)緩慢。
確診甲減后需遵醫囑長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉,定期復查甲狀腺功能,日常注意避免過(guò)度勞累和高碘飲食。
甲狀腺功能減退癥可能引發(fā)高膽固醇血癥、心血管疾病、神經(jīng)系統損害、粘液性水腫昏迷等并發(fā)癥,按嚴重程度從輕度代謝異常到危及生命狀態(tài)排列。
1、高膽固醇血癥甲狀腺激素缺乏導致低密度脂蛋白代謝減慢,可能伴隨黃色瘤、動(dòng)脈硬化等癥狀。需監測血脂水平,必要時(shí)使用阿托伐他汀、非諾貝特、依折麥布等降脂藥物。
2、心血管疾病心肌收縮力減弱和心包積液可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭。需定期心臟超聲檢查,嚴重時(shí)使用左甲狀腺素鈉、地高辛、呋塞米等藥物改善心功能。
3、神經(jīng)系統損害長(cháng)期未控制的甲減可能導致周?chē)窠?jīng)病變、認知功能障礙。需神經(jīng)電生理檢查,聯(lián)合使用甲鈷胺、維生素B1、左甲狀腺素鈉等藥物營(yíng)養神經(jīng)。
4、粘液性水腫昏迷嚴重甲減引發(fā)的危急并發(fā)癥,表現為低體溫、意識障礙。需立即靜脈注射左甲狀腺素鈉,配合糖皮質(zhì)激素、呼吸支持等搶救措施。
甲減患者應定期復查甲狀腺功能,保持均衡飲食并控制碘攝入量,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心血管事件,出現嗜睡或浮腫加重需及時(shí)就醫。
兩側腎區疼痛可能由泌尿系統結石、腎盂腎炎、腰肌勞損、多囊腎等疾病引起,需結合伴隨癥狀判斷具體病因。
1、泌尿系統結石腎結石或輸尿管結石移動(dòng)時(shí)刺激尿路,表現為突發(fā)性絞痛并向會(huì )陰放射,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片、坦索羅辛緩釋膠囊緩解癥狀。
2、腎盂腎炎細菌感染導致腎實(shí)質(zhì)炎癥,常伴發(fā)熱和排尿不適,可能與尿路梗阻或免疫力下降有關(guān),需進(jìn)行抗生素治療如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片。
3、腰肌勞損長(cháng)期姿勢不良或過(guò)度勞累引發(fā)肌肉慢性損傷,疼痛為酸脹感且活動(dòng)后加重,可通過(guò)熱敷和理療改善,無(wú)須特殊用藥。
4、多囊腎遺傳性腎病導致腎臟多發(fā)囊腫,表現為持續性鈍痛伴高血壓,需定期監測腎功能,必要時(shí)行囊腫減壓術(shù)。
建議避免高鹽高嘌呤飲食,疼痛持續或出現血尿時(shí)應及時(shí)就診泌尿外科,完善尿常規及影像學(xué)檢查明確診斷。
甲亢病人失眠可通過(guò)調整作息、心理疏導、藥物干預、治療原發(fā)病等方式改善。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者失眠通常與激素水平紊亂、交感神經(jīng)興奮、焦慮情緒、甲狀腺毒癥等因素有關(guān)。
1、調整作息建立規律睡眠時(shí)間,睡前避免使用電子設備,保持臥室安靜黑暗。避免午睡過(guò)長(cháng)影響夜間睡眠質(zhì)量。
2、心理疏導甲亢患者常伴焦慮情緒,可通過(guò)正念冥想、呼吸訓練緩解壓力。嚴重時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)幫助。
3、藥物干預在醫生指導下可使用鎮靜催眠藥物如唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑侖等。甲亢治療藥物如甲巰咪唑需規律服用以控制激素水平。
4、治療原發(fā)病甲亢未控制是失眠主因,需定期監測甲狀腺功能??辜谞钕偎幬?、放射性碘治療、手術(shù)等方式可從根本上改善癥狀。
甲亢患者應避免攝入含咖啡因飲品,晚餐不宜過(guò)飽,適當進(jìn)行溫和運動(dòng)有助于改善睡眠質(zhì)量。癥狀持續加重需及時(shí)復診調整治療方案。
腎結石激光碎石手術(shù)一般需要8000元到30000元,實(shí)際費用受到手術(shù)方式、結石大小、醫院等級、地區差異等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術(shù)費用較低,經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)因操作復雜費用較高。
2、結石大?。?p>結石直徑超過(guò)2厘米需分次碎石,治療費用相應增加;多發(fā)結石處理難度大,費用高于單發(fā)結石。3、醫院等級:三甲醫院收費高于二級醫院,專(zhuān)家手術(shù)費比普通醫師高30%-50%,但手術(shù)成功率更有保障。
4、地區差異:東部沿海地區收費普遍高于中西部,同一城市不同醫院可能存在20%左右的價(jià)格浮動(dòng)。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系統超聲,預防結石復發(fā)。
體外碎石與微創(chuàng )手術(shù)的選擇需根據結石大小、位置及患者身體狀況決定,主要影響因素有結石直徑、腎功能狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險、治療耐受性。
1、結石直徑體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎結石或輸尿管上段結石,微創(chuàng )手術(shù)更適合直徑較大或結構復雜的結石,如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可處理超過(guò)20毫米的結石。
2、腎功能狀態(tài)腎功能不全者優(yōu)先考慮創(chuàng )傷更小的體外碎石,若合并腎積水或感染則需選擇微創(chuàng )手術(shù),如輸尿管軟鏡可同時(shí)解除梗阻并取石。
3、并發(fā)癥風(fēng)險體外碎石可能引起血尿或腎周血腫,微創(chuàng )手術(shù)存在麻醉風(fēng)險及器官損傷概率,需評估患者出血傾向及心肺功能。
4、治療耐受性高齡或基礎疾病較多者更適合分次體外碎石,年輕患者對微創(chuàng )手術(shù)的恢復更具優(yōu)勢,如輸尿管鏡術(shù)后通常24小時(shí)即可活動(dòng)。
建議泌尿外科醫生通過(guò)影像學(xué)評估后制定方案,術(shù)后注意增加飲水量并定期復查,預防結石復發(fā)。
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